Comparaison de trois stratégies de transfusion pour le cathétérisme veineux central chez les cirrhotiques : un essai clinique randomisé (POCKET)

Le cathétérisme veineux central est une procédure omniprésente dans les unités de soins intensifs et est principalement utilisé pour l'administration de médicaments, la surveillance hémodynamique et l'hémodialyse. Seulement aux États-Unis, plus de cinq millions de cathéters sont insérés chaque année. L'une des principales complications associées aux cathéters veineux centraux sont les complications mécaniques, c'est-à-dire la ponction artérielle, les saignements et la formation d'hématomes, qui varient entre 5 % et 19 %. L'utilisation de l'échographie en temps réel pour réaliser un cathétérisme veineux central a été associée à une réduction drastique des taux de complications, et lorsqu'elle est réalisée par du personnel qualifié, certaines séries montrent des taux de complications <1 %, même chez les patients atteints de coagulopathie.

Les patients présentant une insuffisance hépatique chronique présentent un équilibre complexe du système de coagulation, résultant de la réduction de la majorité des facteurs procoagulants et anticoagulants, s'opposant à la préservation de la génération de thrombine. Ainsi, ces patients sont susceptibles de développer des phénomènes hémorragiques et thrombotiques. La coagulation des patients cirrhotiques a été classiquement évaluée par des tests de coagulation standards. Néanmoins, ces tests présentent des limites importantes, car ils n'évaluent que la composante plasmatique, et ne prédisent pas le risque hémorragique. La thromboélastométrie est une évaluation du système de coagulation en temps réel au point de service avec l'avantage d'évaluer les composants cellulaires et plasmatiques de la coagulation et de présenter une évaluation plus complète de la coagulation sanguine, en particulier chez les cirrhotiques. Cette technologie est associée à des coûts réduits dans divers contextes cliniques.

Dans la pratique clinique, environ 90 % des médecins transfusent empiriquement des composants sanguins à des patients cirrhotiques avant des procédures invasives. Cette pratique est associée à des risques accrus liés à la transfusion sanguine en soi, p. infections à diffusion hématogène, réactions indésirables immunologiques et non immunologiques, pour n'en citer que quelques-unes. Plusieurs essais cliniques randomisés ont montré que les stratégies de transfusion sanguine restrictives sont associées à de meilleurs résultats, y compris la mortalité.