Vergelijking van drie transfusiestrategieën voor centrale veneuze katheterisatie bij cirrose: een gerandomiseerde klinische studie (POCKET)

Centraal veneuze katheterisatie is een alomtegenwoordige procedure op intensive care-afdelingen en wordt voornamelijk gebruikt voor medicijntoediening, hemodynamische monitoring en hemodialyse. Alleen al in de VS worden jaarlijks meer dan vijf miljoen katheters ingebracht. Een van de belangrijkste complicaties die verband houden met centrale veneuze lijnen zijn de mechanische, d.w.z. arteriële punctie, bloeding en hematoomvorming, die varieert tussen 5% en 19%. Het gebruik van real-time echografie om centrale veneuze katheterisatie te bereiken, ging gepaard met een drastische vermindering van het aantal complicaties, en wanneer uitgevoerd door getraind personeel, vertonen sommige series complicaties <1%, zelfs bij patiënten met coagulopathie.

Patiënten met chronisch leverfalen hebben een complexe balans van het stollingssysteem, die het gevolg is van een vermindering van de meeste procoagulantia en anticoagulantia, waartegenover het behoud van de vorming van trombine staat. Deze patiënten zijn dus vatbaar voor het ontwikkelen van hemorragische en trombotische verschijnselen. De coagulatie van patiënten met cirrose is klassiek geëvalueerd door middel van standaard coagulatietesten. Desalniettemin vertonen deze tests belangrijke beperkingen, aangezien ze alleen de plasmacomponent beoordelen, en ze voorspellen geen bloedingsrisico. De trombo-elastometrie is een point-of-care real-time evaluatie van het coagulatiesysteem met als voordeel dat de cellulaire en plasmacomponenten van de coagulatie worden geëvalueerd en dat een uitgebreidere evaluatie van de bloedstolling wordt geboden, met name bij patiënten met cirrose. Deze technologie gaat gepaard met lagere kosten in diverse klinische omgevingen.

In de klinische praktijk transfundeert ongeveer 90% van de artsen empirisch bloedbestanddelen aan patiënten met cirrose vóór invasieve procedures. Deze praktijk wordt in verband gebracht met verhoogde risico's in verband met bloedtransfusie op zich, b.v. bloedoverdraagbare infecties, immunologische en niet-immunologische bijwerkingen, om er maar een paar te noemen. Verschillende gerandomiseerde klinische onderzoeken hebben aangetoond dat restrictieve bloedtransfusiestrategieën worden geassocieerd met betere resultaten, waaronder mortaliteit.