간경변 환자에서 중심정맥관 삽입술을 위한 3가지 수혈 전략 비교: 무작위 임상시험 (POCKET)

중심정맥도관술은 중환자실에서 흔히 볼 수 있는 시술로 주로 약물 투여, 혈역학적 모니터링, 혈액투석에 사용된다. 미국에서만 매년 500만 개 이상의 카테터가 삽입됩니다. 중심 정맥 라인과 관련된 주요 합병증 중 하나는 기계적 합병증, 즉 동맥 천자, 출혈 및 혈종 형성으로 5%에서 19% 사이로 다양합니다. 중심정맥 카테터 삽입술을 수행하기 위한 실시간 초음파 검사의 사용은 합병증 발생률의 급격한 감소와 관련이 있으며 훈련된 직원이 수행할 때 일부 시리즈는 응고병증 환자에서도 합병증 발생률이 1% 미만인 것으로 나타났습니다.

만성 간부전이 있는 환자는 트롬빈 생성이 보존되는 것과는 반대로 대부분의 응고 촉진 인자와 항응고 인자가 감소하여 복잡한 응고 시스템 균형을 이룹니다. 따라서 이러한 환자들은 출혈 및 혈전 현상이 발생하기 쉽습니다. 간경변증 환자의 응고는 고전적으로 표준 응고 검사로 평가되었습니다. 그럼에도 불구하고 이러한 검사는 혈장 성분만을 평가하기 때문에 중요한 한계를 나타내며 출혈 위험을 예측하지 못합니다. 혈전탄성측정법은 응고의 세포 및 혈장 성분을 평가하는 장점이 있는 현장 실시간 응고 시스템 평가이며 특히 간경변에서 혈액 응고에 대한 보다 포괄적인 평가를 제공합니다. 이 기술은 다양한 임상 환경에서 비용 절감과 관련이 있습니다.

임상 실습에서 의사의 약 90%는 침습적 시술 전에 간경변증 환자에게 혈액 성분을 경험적으로 수혈합니다. 이 관행은 수혈 자체와 관련된 위험 증가와 관련이 있습니다. 일부를 인용하자면 혈액 매개 감염, 면역학적 및 비면역학적 부작용. 여러 무작위 임상 시험에서 제한적인 수혈 전략이 사망률을 포함한 더 나은 결과와 관련이 있는 것으로 나타났습니다.