Porównanie trzech strategii transfuzji w cewnikowaniu żył centralnych w marskości wątroby: randomizowane badanie kliniczne (POCKET)

Cewnikowanie żył centralnych jest zabiegiem wszechobecnym na oddziałach intensywnej terapii i jest stosowane głównie do podawania leków, monitorowania hemodynamicznego i hemodializy. Tylko w USA rocznie wprowadza się ponad pięć milionów cewników. Jednym z głównych powikłań związanych z zakładaniem żył centralnych są powikłania mechaniczne, tj. przebicie tętnicy, krwawienie i powstanie krwiaka, które waha się od 5% do 19%. Zastosowanie ultrasonografii w czasie rzeczywistym do wykonania cewnikowania żył centralnych wiązało się z drastycznym zmniejszeniem częstości powikłań, a niektóre serie, wykonywane przez przeszkolony personel, wykazują częstość powikłań <1%, nawet u pacjentów z koagulopatią.

Pacjenci z przewlekłą niewydolnością wątroby mają złożoną równowagę układu krzepnięcia, wynikającą z redukcji większości czynników prokoagulacyjnych i antykoagulacyjnych, przy jednoczesnym zachowaniu wytwarzania trombiny. Tak więc, ci pacjenci są podatni na rozwój zjawisk krwotocznych i zakrzepowych. Koagulację pacjentów z marskością wątroby oceniano klasycznie za pomocą standardowych testów krzepnięcia. Niemniej jednak testy te mają istotne ograniczenia, ponieważ dotyczą jedynie oceny składowej osocza i nie przewidują ryzyka krwawienia. Tromboelastometria to ocena systemu krzepnięcia w czasie rzeczywistym w miejscu opieki, która ma tę zaletę, że ocenia komórkowe i osoczowe składniki krzepnięcia i zapewnia bardziej wszechstronną ocenę krzepnięcia krwi, szczególnie w przypadku marskości wątroby. Technologia ta wiąże się z obniżonymi kosztami w różnych warunkach klinicznych.

W praktyce klinicznej około 90% lekarzy empirycznie przetacza składniki krwi pacjentom z marskością wątroby przed zabiegami inwazyjnymi. Praktyka ta wiąże się ze zwiększonym ryzykiem związanym z samą transfuzją krwi, m.in. infekcje przenoszone przez krew, immunologiczne i nieimmunologiczne reakcje niepożądane, by wymienić tylko niektóre. Kilka randomizowanych badań klinicznych wykazało, że restrykcyjne strategie transfuzji krwi wiążą się z lepszymi wynikami, w tym śmiertelnością.