Sammenligning av tre transfusjonsstrategier for sentral venekateterisering ved cirrhotics: A Randomized Clinical Trial (POCKET)

Sentral venekateterisering er en allestedsnærværende prosedyre på intensivavdelinger og brukes hovedsakelig til medikamentadministrasjon, hemodynamisk overvåking og hemodialyse. Bare i USA settes det inn mer enn fem millioner katetre årlig. En av hovedkomplikasjonene knyttet til sentrale venelinjer er de mekaniske, dvs. arteriell punktering, blødning og hematomdannelse, som varierer mellom 5 % og 19 %. Bruken av sanntids ultralyd for å utføre sentral venøs kateterisering var assosiert med en drastisk reduksjon i komplikasjonsrater, og når utført av opplært personell, viser noen serier komplikasjonsrater <1 %, selv hos pasienter med koagulopati.

Pasienter med kronisk leversvikt har en kompleks koagulasjonssystembalanse, som følge av reduksjon i flertallet av prokoagulerende og antikoagulerende faktorer, i motsetning til bevaring av trombingenerering. Dermed er disse pasientene utsatt for å utvikle hemorragiske og trombotiske fenomener. Koagulasjonen av cirrhotiske pasienter har blitt klassisk evaluert ved standard koagulasjonstester. Likevel presenterer disse testene viktige begrensninger, som kun evaluering av plasmakomponenter, og forutsier ikke blødningsrisiko. Tromboelastometrien er en punkt-of-care-evaluering av koagulasjonssystem i sanntid med fordelen av å evaluere de cellulære og plasmatiske komponentene i koagulasjonen og presentere en mer omfattende evaluering av blodkoagulasjon, spesielt ved cirrhotika. Denne teknologien er forbundet med reduserte kostnader i ulike kliniske omgivelser.

I klinisk praksis transfunderer omtrent 90 % av legene empirisk blodkomponenter til cirrhotiske pasienter før invasive prosedyrer. Denne praksisen er forbundet med økt risiko knyttet til blodtransfusjon i seg selv, f.eks. blodbårne infeksjoner, immunologiske og ikke-immunologiske bivirkninger, for å nevne noen. Flere randomiserte kliniske studier har vist at restriktive blodtransfusjonsstrategier er assosiert med bedre resultater, inkludert dødelighet.