Excentrické cvičení a kachexie u revmatoidní artritidy (EECRA)

Revmatoidní artritida (RA) je charakterizována těžkým postižením a metabolickými změnami vedoucími ke zvýšení kardiovaskulární mortality ve srovnání s běžnou populací. RA je nezávislý kardiovaskulární rizikový faktor. Na rozdíl od běžné populace měli pacienti s RA s nízkým indexem tělesné hmotnosti (BMI) významně vyšší riziko kardiovaskulárního úmrtí. Nízký BMI může indikovat revmatoidní kachexii a může vysvětlit zvýšené kardiovaskulární riziko a mortalitu. Kachexie je definována jako ztráta tělesné buněčné hmoty, převážně v kosterním svalstvu, spojená se zvýšenou tukovou hmotou a často stabilní hmotností. Revmatoidní kachexie, která není dobře rozpoznána, je častá a postihuje dvě třetiny pacientů. Patogeneze může zahrnovat produkci zánětlivých cytokinů, fyzickou nečinnost, vyšší katabolismus a snížené periferní působení inzulínu. Terapeutická strategie zahrnuje zvýšení fyzické aktivity a léčbu samotného onemocnění. Studie ukázaly, že pravidelný progresivní silový trénink zlepšuje sílu a bolest u pacientů s dobře kontrolovanou RA bez zhoršení aktivity onemocnění nebo bolesti kloubů. Při srovnatelném mechanickém výkonu se excentrická (ECC) cvičení vyznačují nižší metabolickou náročností než koncentrická (CON) cvičení. Cvičení ECC se vyznačuje nejen nízkou energetickou náročností, ale také specifickou kardiocirkulační specifitou. U pacientů s Parkinsonovou chorobou ve srovnání s konvenčním rehabilitačním programem ECC trénink lépe zlepšil objem čtyřhlavého svalu. U pacientů s nadváhou a diabetem trénink ECC zlepšil klidový energetický výdej a oxidaci tuků, profil krevních lipidů a inzulínovou rezistenci ve srovnání s tréninkem CON. Stejně jako u rakoviny se trénink ECC zdá být zvláště vhodný pro pacienty s revmatoidní kachexií, protože může maximalizovat funkční a strukturální svalové reakce s nízkými energetickými náklady.

Tato studie měla za cíl určit svalové efekty ECC tréninku, přičemž primárním výsledkem byl nárůst síly extenzorů kolena po 3 měsících. Sekundárními výsledky jsou zlepšení svalové hmoty, funkčního stavu a kardiovaskulárního rizika. Od pacientů, kteří souhlasili v tréninkové skupině ECC, budou odebrány vzorky svalové biopsie z vastus lateralis na začátku před tréninkovým obdobím. Primární a sekundární výstupní kritéria budou hodnocena při zařazení, po 3 měsících a 6 měsících.

Celkem bude potřeba získat 48 pacientů. Tito pacienti budou náhodně rozděleni do jedné ze 3 skupin, přičemž každá skupina bude obsahovat 16 pacientů: skupina 1 s tréninkem ECC, skupina 2 s tréninkem CONC, skupina 3 bez tréninku (kontrola). Tréninkový program bude sestávat z 30 sezení po dobu 12 týdnů.