Esercizio eccentrico e cachessia nell'artrite reumatoide (EECRA)

L'artrite reumatoide (AR) è caratterizzata da grave disabilità e cambiamenti metabolici che portano ad un aumento della mortalità cardiovascolare rispetto alla popolazione generale. L'AR è un fattore di rischio cardiovascolare indipendente. Contrariamente alla popolazione generale, i pazienti affetti da AR con basso indice di massa corporea (BMI) avevano un rischio significativamente più elevato di morte cardiovascolare. Un BMI basso può indicare cachessia reumatoide e può spiegare l'eccesso di rischio cardiovascolare e mortalità. La cachessia è definita da una perdita di massa cellulare corporea, prevalentemente nel muscolo scheletrico, associata ad un aumento della massa grassa e spesso a un peso stabile. Frequente è la cachessia reumatoide, non ben riconosciuta, che colpisce i due terzi dei pazienti. La patogenesi può includere la produzione infiammatoria di citochine, l'inattività fisica, un catabolismo più elevato e una ridotta azione periferica dell'insulina. La strategia terapeutica include l'aumento dell'attività fisica e il trattamento della malattia stessa. Gli studi hanno dimostrato che un regolare allenamento della forza con resistenza progressiva migliora la forza e il dolore nei pazienti con AR ben controllata senza esacerbare l'attività della malattia o il dolore articolare. A parità di potenza meccanica, gli esercizi eccentrici (ECC) sono caratterizzati da una richiesta metabolica inferiore rispetto agli esercizi concentrici (CON). L'esercizio ECC è caratterizzato non solo dal suo basso costo energetico, ma anche da una specifica specificità cardiocircolatoria. Nei pazienti con malattia di Parkinson, rispetto a un programma di riabilitazione convenzionale, l'allenamento ECC ha migliorato il volume muscolare del quadricipite. Nei pazienti in sovrappeso e diabetici, l'allenamento ECC ha migliorato il dispendio energetico a riposo e l'ossidazione dei grassi, il profilo lipidico nel sangue e l'insulino-resistenza rispetto all'allenamento CON. Come nei tumori, l'allenamento ECC sembra essere particolarmente adatto per i pazienti con cachessia reumatoide in quanto può massimizzare le risposte muscolari funzionali e strutturali con popolazioni a basso costo energetico.

Questo studio mirava a determinare gli effetti muscolari dell'allenamento ECC, con l'esito primario che era l'aumento della forza dell'estensore del ginocchio a 3 mesi. Gli esiti secondari sono il miglioramento della massa muscolare, dello stato funzionale e del rischio cardiovascolare. Dai pazienti che hanno acconsentito al gruppo di formazione ECC, i campioni di biopsia muscolare del vasto laterale saranno ottenuti al basale prima del periodo di formazione. I criteri di esito primario e secondario saranno valutati all'inclusione, a 3 mesi e 6 mesi.

In totale, dovranno essere reclutati 48 pazienti. Questi pazienti verranno assegnati in modo casuale a uno dei 3 gruppi, con ciascun gruppo composto da 16 pazienti: gruppo 1 con formazione ECC, gruppo 2 con formazione CONC, gruppo 3 senza formazione (controllo). Il programma di formazione consisterà in 30 sessioni nell'arco di 12 settimane.