Ćwiczenia ekscentryczne i wyniszczenie w reumatoidalnym zapaleniu stawów (EECRA)

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) charakteryzuje się ciężką niepełnosprawnością i zmianami metabolicznymi prowadzącymi do wzrostu śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych w porównaniu z populacją ogólną. RZS jest niezależnym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego. W przeciwieństwie do populacji ogólnej, pacjenci z RZS z niskim wskaźnikiem masy ciała (BMI) mieli istotnie wyższe ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. Niski BMI może wskazywać na kacheksję reumatoidalną i może wyjaśniać zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe i śmiertelność. Kacheksja jest definiowana jako utrata masy komórek ciała, głównie w mięśniach szkieletowych, powiązana ze zwiększoną masą tłuszczu i często stabilną wagą. Wyniszczenie reumatoidalne, słabo rozpoznane, występuje często i dotyczy 2/3 chorych. Patogeneza może obejmować produkcję cytokin zapalnych, brak aktywności fizycznej, zwiększony katabolizm i zmniejszone obwodowe działanie insuliny. Strategia terapeutyczna obejmuje zwiększenie aktywności fizycznej oraz leczenie samej choroby. Badania wykazały, że regularny progresywny trening siłowy poprawia siłę i ból u pacjentów z dobrze kontrolowanym RZS bez zaostrzania aktywności choroby lub bólu stawów. Przy porównywalnej mocy mechanicznej, ćwiczenia ekscentryczne (ECC) charakteryzują się mniejszym zapotrzebowaniem metabolicznym niż ćwiczenia koncentryczne (CON). Ćwiczenia ECC charakteryzują się nie tylko niskim kosztem energetycznym, ale także specyficzną specyfiką sercowo-krążeniową. U pacjentów z chorobą Parkinsona, w porównaniu z konwencjonalnym programem rehabilitacyjnym, trening ECC lepiej poprawiał objętość mięśnia czworogłowego uda. U pacjentów z nadwagą i cukrzycą trening ECC poprawił spoczynkowy wydatek energetyczny i utlenianie tłuszczu, profil lipidowy krwi i insulinooporność w porównaniu z treningiem CON. Podobnie jak w przypadku nowotworów, trening ECC wydaje się być szczególnie odpowiedni dla pacjentów z wyniszczeniem reumatoidalnym, ponieważ może zmaksymalizować funkcjonalne i strukturalne odpowiedzi mięśniowe w populacjach o niskich kosztach energii.

To badanie miało na celu określenie wpływu treningu ECC na mięśnie, przy czym głównym wynikiem był przyrost siły prostowników stawu kolanowego po 3 miesiącach. Drugorzędne wyniki to poprawa masy mięśniowej, stanu funkcjonalnego i ryzyka sercowo-naczyniowego. Od pacjentów, którzy wyrazili zgodę w grupie szkoleniowej ECC, próbki biopsji mięśnia obszernego bocznego zostaną pobrane na początku badania przed okresem szkolenia. Pierwszorzędowe i drugorzędowe kryteria wyniku zostaną ocenione przy włączeniu, po 3 miesiącach i 6 miesiącach.

W sumie trzeba będzie zrekrutować 48 pacjentów. Pacjenci ci zostaną losowo przydzieleni do jednej z 3 grup, z których każda będzie liczyć 16 pacjentów: grupa 1 z treningiem ECC, grupa 2 z treningiem CONC, grupa 3 bez treningu (kontrola). Program szkolenia będzie się składał z 30 sesji w ciągu 12 tygodni.