Ejercicio excéntrico y caquexia en la artritis reumatoide (EECRA)

La artritis reumatoide (AR) se caracteriza por una discapacidad grave y cambios metabólicos que conducen a un aumento de la mortalidad cardiovascular en comparación con la población general. La AR es un factor de riesgo cardiovascular independiente. En contraste con la población general, los pacientes con AR con bajo índice de masa corporal (IMC) tenían un riesgo significativamente mayor de muerte cardiovascular. Un IMC bajo puede indicar caquexia reumatoide y puede explicar el exceso de riesgo cardiovascular y mortalidad. La caquexia se define como una pérdida de masa celular corporal, predominantemente en el músculo esquelético, asociada con un aumento de la masa grasa y, a menudo, con un peso estable. La caquexia reumatoide, poco reconocida, es frecuente y afecta a dos tercios de los pacientes. La patogenia puede incluir la producción de citoquinas inflamatorias, inactividad física, mayor catabolismo y reducción de la acción de la insulina periférica. La estrategia terapéutica incluye el aumento de la actividad física y el tratamiento de la propia enfermedad. Los estudios han demostrado que el entrenamiento de fuerza de resistencia progresiva regular mejora la fuerza y ​​el dolor en pacientes con AR bien controlada sin exacerbar la actividad de la enfermedad o el dolor articular. A una producción de potencia mecánica comparable, los ejercicios excéntricos (ECC) se caracterizan por una menor demanda metabólica que los ejercicios concéntricos (CON). El ejercicio ECC se caracteriza no solo por su bajo costo energético, sino también por su especificidad cardiocirculatoria específica. En pacientes con enfermedad de Parkinson, en comparación con un programa de rehabilitación convencional, el entrenamiento de ECC mejoró mejor el volumen del músculo cuádriceps. En pacientes diabéticos y con sobrepeso, el entrenamiento ECC mejoró el gasto energético en reposo y la oxidación de grasas, el perfil de lípidos en sangre y la resistencia a la insulina en comparación con el entrenamiento CON. Al igual que en los cánceres, el entrenamiento ECC parece ser particularmente adecuado para pacientes con caquexia reumatoide, ya que puede maximizar las respuestas musculares funcionales y estructurales con poblaciones de bajo costo energético.

Este estudio tuvo como objetivo determinar los efectos musculares del entrenamiento ECC, siendo el resultado principal la ganancia de fuerza de los extensores de la rodilla a los 3 meses. Los resultados secundarios son la mejora de la masa muscular, el estado funcional y el riesgo cardiovascular. De los pacientes que dieron su consentimiento en el grupo de entrenamiento de ECC, se obtendrán muestras de biopsia muscular del vasto lateral al inicio del estudio antes del período de entrenamiento. Los criterios de resultado primarios y secundarios se evaluarán en la inclusión, a los 3 meses y a los 6 meses.

En total, será necesario reclutar 48 pacientes. Estos pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de los 3 grupos, con cada grupo compuesto por 16 pacientes: grupo 1 con entrenamiento ECC, grupo 2 con entrenamiento CONC, grupo 3 sin entrenamiento (control). El programa de entrenamiento consistirá en 30 sesiones durante 12 semanas.