Exercício Excêntrico e Caquexia na Artrite Reumatoide (EECRA)

A artrite reumatóide (AR) é caracterizada por incapacidade grave e alterações metabólicas que levam a um aumento da mortalidade cardiovascular em comparação com a população em geral. A AR é um fator de risco cardiovascular independente. Em contraste com a população em geral, os pacientes com AR com baixo índice de massa corporal (IMC) tiveram um risco significativamente maior de morte cardiovascular. Baixo IMC pode indicar caquexia reumatóide e pode explicar o excesso de risco cardiovascular e mortalidade. A caquexia é definida por uma perda de massa celular corporal, predominantemente no músculo esquelético, associada ao aumento da massa gorda e, muitas vezes, ao peso estável. A caquexia reumatoide, pouco reconhecida, é frequente, afetando dois terços dos pacientes. A patogênese pode incluir produção de citocinas inflamatórias, inatividade física, maior catabolismo e redução da ação periférica da insulina. A estratégia terapêutica inclui o aumento da atividade física e o tratamento da própria doença. Estudos demonstraram que o treinamento de força de resistência progressiva regular melhora a força e a dor em pacientes com AR bem controlada sem exacerbar a atividade da doença ou dor nas articulações. Com potência mecânica comparável, os exercícios excêntricos (ECC) são caracterizados por menor demanda metabólica do que os exercícios concêntricos (CON). O exercício em CEC caracteriza-se não apenas pelo baixo custo energético, mas também pela especificidade cardiocirculatória específica. Em pacientes com doença de Parkinson, em comparação com um programa de reabilitação convencional, o treinamento ECC melhorou o volume muscular do quadríceps. Em pacientes com sobrepeso e diabéticos, o treinamento ECC melhorou o gasto energético em repouso e a oxidação de gordura, perfil lipídico no sangue e resistência à insulina em comparação com o treinamento CON. Como nos cânceres, o treinamento de ECC parece ser particularmente adequado para pacientes com caquexia reumatóide, pois pode maximizar as respostas musculares funcionais e estruturais com populações de baixo custo energético.

Este estudo teve como objetivo determinar os efeitos musculares do treinamento ECC, tendo como desfecho primário o ganho de força dos extensores do joelho em 3 meses. Os desfechos secundários são a melhora da massa muscular, do estado funcional e do risco cardiovascular. Dos pacientes que consentiram no grupo de treinamento de ECC, amostras de biópsia muscular do vasto lateral serão obtidas no início antes do período de treinamento. Os critérios de resultados primários e secundários serão avaliados na inclusão, aos 3 meses e aos 6 meses.

No total, 48 pacientes precisarão ser recrutados. Esses pacientes serão distribuídos aleatoriamente em um dos 3 grupos, com cada grupo composto por 16 pacientes: grupo 1 com treinamento ECC, grupo 2 com treinamento CONC, grupo 3 sem treinamento (controle). O programa de treinamento consistirá em 30 sessões ao longo de 12 semanas.