Exzentrische Übung und Kachexie bei rheumatoider Arthritis (EECRA)

Rheumatoide Arthritis (RA) ist gekennzeichnet durch schwere Behinderungen und Stoffwechselveränderungen, die im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung zu einer erhöhten kardiovaskulären Mortalität führen. RA ist ein unabhängiger kardiovaskulärer Risikofaktor. Im Gegensatz zur Allgemeinbevölkerung hatten RA-Patienten mit niedrigem Body-Mass-Index (BMI) ein signifikant höheres Risiko für kardiovaskulären Tod. Ein niedriger BMI kann auf eine rheumatoide Kachexie hinweisen und das übermäßige kardiovaskuläre Risiko und die Mortalität erklären. Kachexie ist definiert als ein Verlust an Körperzellmasse, vorwiegend in der Skelettmuskulatur, verbunden mit einer erhöhten Fettmasse und oft einem stabilen Gewicht. Nicht gut erkannte rheumatoide Kachexie ist häufig und betrifft zwei Drittel der Patienten. Die Pathogenese kann eine entzündliche Zytokinproduktion, körperliche Inaktivität, einen höheren Katabolismus und eine verringerte periphere Insulinwirkung umfassen. Die therapeutische Strategie umfasst die Steigerung der körperlichen Aktivität und die Behandlung der Krankheit selbst. Studien haben gezeigt, dass regelmäßiges Krafttraining mit progressivem Widerstand Kraft und Schmerzen bei Patienten mit gut kontrollierter RA verbessert, ohne die Krankheitsaktivität oder Gelenkschmerzen zu verschlimmern. Bei vergleichbarer mechanischer Leistungsabgabe zeichnen sich exzentrische (ECC) Übungen durch eine geringere metabolische Beanspruchung aus als konzentrische (CON) Übungen. ECC-Übungen zeichnen sich nicht nur durch niedrige Energiekosten aus, sondern auch durch eine spezifische Herz-Kreislauf-Spezifität. Bei Patienten mit Parkinson-Krankheit verbesserte das ECC-Training im Vergleich zu einem herkömmlichen Rehabilitationsprogramm das Muskelvolumen des Quadrizeps besser. Bei übergewichtigen und diabetischen Patienten verbesserte das ECC-Training den Ruheenergieumsatz und die Fettoxidation, das Blutfettprofil und die Insulinresistenz im Vergleich zum CON-Training. Wie bei Krebs scheint ECC-Training besonders geeignet für Patienten mit rheumatoider Kachexie zu sein, da es die funktionellen und strukturellen Muskelreaktionen bei Populationen mit niedrigen Energiekosten maximieren kann.

Diese Studie zielte darauf ab, die Muskeleffekte des ECC-Trainings zu bestimmen, wobei das primäre Ergebnis der Kraftzuwachs der Kniestrecker nach 3 Monaten war. Sekundäre Ergebnisse sind die Verbesserung der Muskelmasse, des Funktionsstatus und des kardiovaskulären Risikos. Von Patienten, die in die ECC-Trainingsgruppe eingewilligt haben, werden Muskelbiopsieproben aus Vastus lateralis zu Studienbeginn vor dem Trainingszeitraum entnommen. Primäre und sekundäre Ergebniskriterien werden bei der Aufnahme, nach 3 Monaten und nach 6 Monaten bewertet.

Insgesamt müssen 48 Patienten rekrutiert werden. Diese Patienten werden zufällig einer der 3 Gruppen zugeteilt, wobei jede Gruppe 16 Patienten umfasst: Gruppe 1 mit ECC-Training, Gruppe 2 mit CONC-Training, Gruppe 3 ohne Training (Kontrolle). Das Trainingsprogramm besteht aus 30 Sitzungen über 12 Wochen.