Exercice excentrique et cachexie dans la polyarthrite rhumatoïde (EECRA)

La polyarthrite rhumatoïde (PR) se caractérise par un handicap sévère et des modifications métaboliques entraînant une augmentation de la mortalité cardiovasculaire par rapport à la population générale. La PR est un facteur de risque cardiovasculaire indépendant. Contrairement à la population générale, les patients atteints de PR avec un faible indice de masse corporelle (IMC) avaient un risque significativement plus élevé de décès cardiovasculaire. Un IMC bas peut indiquer une cachexie rhumatoïde et peut expliquer l'excès de risque cardiovasculaire et de mortalité. La cachexie est définie par une perte de masse cellulaire corporelle, principalement dans les muscles squelettiques, associée à une augmentation de la masse grasse et souvent à un poids stable. La cachexie rhumatoïde, mal reconnue, est fréquente, touchant les deux tiers des patients. La pathogenèse peut inclure la production de cytokines inflammatoires, l'inactivité physique, un catabolisme plus élevé et une action périphérique réduite de l'insuline. La stratégie thérapeutique comprend l'augmentation de l'activité physique et le traitement de la maladie elle-même. Des études ont montré qu'un entraînement régulier en résistance progressive améliore la force et la douleur chez les patients atteints de PR bien contrôlée sans exacerber l'activité de la maladie ou les douleurs articulaires. À puissance mécanique comparable, les exercices excentriques (ECC) se caractérisent par une demande métabolique plus faible que les exercices concentriques (CON). L'exercice ECC se caractérise non seulement par son faible coût énergétique, mais également par une spécificité cardiocirculatoire spécifique. Chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, par rapport à un programme de rééducation conventionnel, l'entraînement ECC a amélioré le volume musculaire du quadriceps. Chez les patients en surpoids et diabétiques, l'entraînement ECC a amélioré la dépense énergétique au repos et l'oxydation des graisses, le profil lipidique sanguin et la résistance à l'insuline par rapport à l'entraînement CON. Comme dans les cancers, l'entraînement ECC semble être particulièrement adapté aux patients atteints de cachexie rhumatoïde car il peut maximiser les réponses musculaires fonctionnelles et structurelles avec des populations à faible coût énergétique.

Cette étude visait à déterminer les effets musculaires de l'entraînement ECC, le résultat principal étant le gain de force des extenseurs du genou à 3 mois. Les critères de jugement secondaires sont l'amélioration de la masse musculaire, de l'état fonctionnel et du risque cardiovasculaire. Chez les patients qui ont consenti au groupe de formation ECC, des échantillons de biopsie musculaire du vaste latéral seront obtenus au départ avant la période de formation. Les critères de jugement primaires et secondaires seront évalués à l'inclusion, à 3 mois et à 6 mois.

Au total, 48 patients devront être recrutés. Ces patients seront assignés au hasard à l'un des 3 groupes, chaque groupe comprenant 16 patients : groupe 1 avec formation ECC, groupe 2 avec formation CONC, groupe 3 sans formation (contrôle). Le programme de formation consistera en 30 sessions sur 12 semaines.