Excentrische oefening en cachexie bij reumatoïde artritis (EECRA)

Reumatoïde artritis (RA) wordt gekenmerkt door ernstige invaliditeit en metabole veranderingen die leiden tot een toename van de cardiovasculaire mortaliteit in vergelijking met de algemene bevolking. RA is een onafhankelijke cardiovasculaire risicofactor. In tegenstelling tot de algemene bevolking hadden RA-patiënten met een lage body mass index (BMI) een significant hoger risico op cardiovasculair overlijden. Een lage BMI kan duiden op reumatoïde cachexie en kan het verhoogde cardiovasculaire risico en de mortaliteit verklaren. Cachexie wordt gedefinieerd door een verlies van lichaamscelmassa, voornamelijk in de skeletspieren, geassocieerd met een verhoogde vetmassa en vaak een stabiel gewicht. Reumatoïde cachexie, niet goed herkend, komt vaak voor en treft twee derde van de patiënten. Pathogenese kan inflammatoire cytokineproductie, fysieke inactiviteit, hoger katabolisme en verminderde perifere insulinewerking omvatten. Therapeutische strategie omvat het verhogen van fysieke activiteit en de behandeling van de ziekte zelf. Studies hebben aangetoond dat regelmatige krachttraining met progressieve weerstand de kracht en pijn verbetert bij patiënten met goed onder controle gehouden RA zonder de ziekteactiviteit of gewrichtspijn te verergeren. Bij vergelijkbaar mechanisch vermogen worden excentrische (ECC) oefeningen gekenmerkt door een lagere metabolische vraag dan concentrische (CON) oefeningen. ECC-training wordt niet alleen gekenmerkt door zijn lage energiekosten, maar ook door specifieke cardiocirculatoire specificiteit. Bij patiënten met de ziekte van Parkinson verbeterde ECC-training, in vergelijking met een conventioneel revalidatieprogramma, het spiervolume van de quadriceps beter. Bij patiënten met overgewicht en diabetes verbeterde ECC-training het energieverbruik in rust en de vetoxidatie, het bloedlipidenprofiel en de insulineresistentie in vergelijking met CON-training. Net als bij kanker lijkt ECC-training bijzonder geschikt voor patiënten met reumatoïde cachexie, omdat het de functionele en structurele spierresponsen kan maximaliseren bij populaties met lage energiekosten.

Deze studie was gericht op het bepalen van de spiereffecten van ECC-training, met als primaire uitkomst de krachttoename van de knie-extensor na 3 maanden. Secundaire uitkomsten zijn de verbetering van spiermassa, functionele status en cardiovasculair risico. Van patiënten die toestemming hebben gegeven in de ECC-trainingsgroep, zullen spierbiopsiespecimens van vastus lateralis worden verkregen bij baseline voorafgaand aan de trainingsperiode. Primaire en secundaire uitkomstcriteria worden beoordeeld bij opname, na 3 maanden en na 6 maanden.

In totaal zullen 48 patiënten moeten worden geworven. Deze patiënten worden willekeurig toegewezen aan een van de 3 groepen, waarbij elke groep uit 16 patiënten bestaat: groep 1 met ECC-training, groep 2 met CONC-training, groep 3 zonder training (controle). Het trainingsprogramma zal bestaan ​​uit 30 sessies verspreid over 12 weken.