Эксцентрические упражнения и кахексия при ревматоидном артрите (EECRA)

Ревматоидный артрит (РА) характеризуется тяжелой инвалидностью и метаболическими изменениями, приводящими к увеличению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с общей популяцией. РА является независимым сердечно-сосудистым фактором риска. В отличие от общей популяции, у больных РА с низким индексом массы тела (ИМТ) риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний был значительно выше. Низкий ИМТ может указывать на ревматоидную кахексию и может объяснять повышенный сердечно-сосудистый риск и смертность. Кахексия определяется как потеря клеточной массы тела, преимущественно скелетных мышц, связанная с увеличением жировой массы и часто стабильным весом. Ревматоидная кахексия, плохо распознаваемая, часто встречается у двух третей пациентов. Патогенез может включать продукцию воспалительных цитокинов, отсутствие физической активности, более высокий катаболизм и снижение периферического действия инсулина. Терапевтическая стратегия включает увеличение физической активности и лечение самого заболевания. Исследования показали, что регулярные прогрессивные силовые тренировки с отягощениями улучшают силу и уменьшают боль у пациентов с хорошо контролируемым ревматоидным артритом, не усугубляя активность заболевания или боль в суставах. При сопоставимой выходной механической мощности эксцентрические (ECC) упражнения характеризуются более низкими метаболическими потребностями, чем концентрические (CON) упражнения. Упражнения ECC характеризуются не только низкой энергозатратностью, но и специфической кардиоциркуляторной специфичностью. У пациентов с болезнью Паркинсона, по сравнению с обычной программой реабилитации, тренировка ECC лучше увеличивала объем четырехглавой мышцы бедра. У пациентов с избыточным весом и диабетом тренировка ECC улучшала расход энергии в покое и окисление жиров, профиль липидов в крови и резистентность к инсулину по сравнению с тренировкой CON. Как и при раке, тренировка ECC, по-видимому, особенно подходит для пациентов с ревматоидной кахексией, поскольку она может максимизировать функциональные и структурные мышечные реакции с низкими затратами энергии.

Это исследование было направлено на определение мышечных эффектов тренировок ECC, при этом основным результатом было увеличение силы разгибателей колена через 3 месяца. Вторичными результатами являются улучшение мышечной массы, функционального состояния и сердечно-сосудистого риска. У пациентов, давших согласие на участие в тренировочной группе ECC, образцы биопсии мышц из латеральной широкой мышцы бедра будут получены на исходном уровне до периода обучения. Первичные и вторичные критерии результата будут оцениваться при включении, через 3 и 6 месяцев.

Всего необходимо набрать 48 пациентов. Эти пациенты будут случайным образом распределены в одну из 3 групп, по 16 человек в каждой группе: 1-я группа с тренировкой ECC, 2-я группа с КОНК-тренировкой, 3-я группа без тренировки (контроль). Программа обучения будет состоять из 30 занятий в течение 12 недель.