EUS-guided CGN pro neoperovatelnou rakovinu

Pacienti trpící rakovinou slinivky břišní jsou spojeni se špatnou prognózou a u inoperabilních nádorů se očekává přežití kratší než jeden rok. Léčba těchto pacientů by směřovala ke zmírnění symptomů. Silná bolest se vyskytuje u 50 až 70 % pacientů a tato "nezvladatelná" bolest je často obtížně léčitelná. K potlačení této bolesti byla v minulosti používána různá farmakologická činidla, mezi něž patří nesteroidní protizánětlivá léčiva a narkotika. Odpovědi pacientů jsou však často proměnlivé a těžko předvídatelné. Kromě toho jsou tyto látky spojeny s jejich vlastními nepříznivými účinky a mohou dále zhoršovat kvalitu života.

Celiakální plexus neurolýza (CPN) byla poprvé popsána v roce 1919, od té doby byly popsány různé přístupy k provedení zákroku. Standardní technika zahrnuje perkutánní přístup, ale CPN lze provést také intraoperačním přístupem otevřenými nebo laparoskopickými prostředky. Výsledky metaanalýzy ukázaly, že CPN byla spojena s lepší úlevou od bolesti ve srovnání se samotnou analgetickou terapií a snižuje potřebu opioidních analgetik u pacientů s inoperabilním karcinomem pankreatu. Kromě toho CPN způsobuje méně nežádoucích účinků než opioidní analgetika a je preferovanou metodou ke zlepšení úlevy od bolesti u těchto pacientů.

V poslední době je populární endoskopická ultrasonografie (EUS) – řízená CPN. Tento přístup je bezpečný a účinný a bylo prokázáno, že je spojen s dlouhotrvající úlevou od bolesti u pacientů trpících chronickou pankreatitidou nebo rakovinou slinivky. Závažné komplikace nejsou časté a v těchto sériích jsou méně než 2 %. Přechodný průjem a hypotenze jsou po CPN běžné a jsou pozorovány až u 30 % až 40 % pacientů, bez ohledu na to, zda je výkon prováděn EUS nebo perkutánním přístupem. Přístup EUS nabízí několik teoretických výhod oproti perkutánní možnosti. Nejpozoruhodnější je zobrazení celiakálních ganglií umístěných před aortou, což umožňuje přímou injekci alkoholu do ganglií, což vede k neurolýze celiakálních ganglií (CGN). To zvyšuje přesnost CPN a může vést ke zlepšení kontroly bolesti. Navíc by to mohlo snížit komplikace spojené s perkutánním přístupem, který zahrnuje parestezie a paralýzu dolních končetin.

Cílem studie je tedy porovnat účinnost a bezpečnost endoskopické ultrazvukové (EUS) řízené neurolýzy celiakálních ganglií (CGN) s perkutánní neurolýzou celiakálního plexu (CPN) při zmírňování nádorové bolesti u pacientů trpících inoperabilním nádorovým onemocněním. S přímou vizualizací a injekcí celiakálního ganglia vědci předpokládají, že EUS naváděná CGN je výhodnější pro zlepšení úlevy od bolesti a snížení potřeby opioidních analgetik u pacientů s inoperabilním karcinomem ve srovnání s perkutánní CPN.