CGN pod kontrolą EUS w przypadku raka nieoperacyjnego

Chorzy na raka trzustki mają złe rokowanie, aw przypadku guzów nieoperacyjnych oczekuje się przeżycia poniżej jednego roku. Postępowanie z tymi pacjentami byłoby ukierunkowane na łagodzenie objawów. Silny ból występuje u 50 do 70% pacjentów, a ten „nieuleczalny” ból jest często trudny do leczenia. W przeszłości do kontrolowania tego bólu stosowano różne środki farmakologiczne, w tym niesteroidowe leki przeciwzapalne i środki odurzające. Jednak reakcje pacjentów są często zmienne i trudne do przewidzenia. Ponadto środki te są związane z własnymi działaniami niepożądanymi i mogą dodatkowo pogarszać jakość życia.

Neuroliza splotu trzewnego (CPN) została po raz pierwszy opisana w 1919 roku, od tego czasu opisano różne podejścia do wykonania zabiegu. Standardowa technika obejmuje dostęp przezskórny, ale CPN można również wykonać śródoperacyjnie z dostępu otwartego lub laparoskopowego. Wyniki metaanalizy wykazały, że CPN wiązało się z większą ulgą w bólu w porównaniu z samą terapią przeciwbólową i zmniejsza zapotrzebowanie na opioidowe leki przeciwbólowe u pacjentów z nieoperacyjnym rakiem trzustki. Ponadto CPN powoduje mniej działań niepożądanych niż opioidowe leki przeciwbólowe i jest preferowaną metodą poprawy łagodzenia bólu u tych pacjentów.

Ostatnio popularna stała się ultrasonografia endoskopowa (EUS) pod kontrolą CPN. Podejście to jest bezpieczne i skuteczne i wykazano, że wiąże się z długotrwałą ulgą w bólu u pacjentów cierpiących na przewlekłe zapalenie trzustki lub raka trzustki. Poważne powikłania są rzadkie i stanowią mniej niż 2% w tych seriach. Przejściowa biegunka i niedociśnienie są częste po CPN i występują u 30-40% pacjentów, niezależnie od tego, czy zabieg jest wykonywany z dostępu EUS, czy przezskórnego. Podejście EUS oferuje kilka teoretycznych zalet w porównaniu z opcją przezskórną. Przede wszystkim wizualizacja zwojów trzewnych położonych przed aortą, umożliwiająca bezpośrednie wstrzyknięcie alkoholu do zwojów trzewnych, co prowadzi do neurolizy zwoju trzewnego (CGN). Zwiększa to dokładność CPN i może skutkować lepszą kontrolą bólu. Ponadto może zmniejszyć powikłania związane z dostępem przezskórnym, które obejmują parestezje i porażenie kończyn dolnych.

Dlatego celem pracy jest porównanie skuteczności i bezpieczeństwa neurolizy zwojów trzewnych pod kontrolą ultrasonografii endoskopowej (CGN) i przezskórnej neurolizy splotu trzewnego (CPN) w zmniejszaniu bólu nowotworowego u pacjentów z nieoperacyjnym nowotworem. Przy bezpośredniej wizualizacji i wstrzyknięciu zwoju trzewnego badacze postawili hipotezę, że CGN pod kontrolą EUS jest korzystniejsza w łagodzeniu bólu i zmniejszeniu zapotrzebowania na opioidowe leki przeciwbólowe u pacjentów z nieoperacyjnym rakiem w porównaniu z przezskórną CPN.