EUS-geleide CGN voor niet-operabele kanker

Patiënten met alvleesklierkanker worden in verband gebracht met een slechte prognose en bij inoperabele tumoren wordt een overleving van minder dan een jaar verwacht. De behandeling van deze patiënten zou gericht zijn op het verlichten van de symptomen. Ernstige pijn komt voor bij 50 tot 70% van de patiënten en deze "hardnekkige" pijn is vaak moeilijk te behandelen. In het verleden zijn verschillende farmacologische middelen gebruikt om deze pijn te beheersen, waaronder niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en narcotica. De reacties van patiënten zijn echter vaak variabel en moeilijk te voorspellen. Bovendien worden deze middelen in verband gebracht met hun eigen nadelige effecten en kunnen ze de kwaliteit van leven verder aantasten.

Plexus coeliakie neurolyse (CPN) werd voor het eerst beschreven in 1919, sindsdien zijn er verschillende benaderingen beschreven voor het uitvoeren van de procedure. De standaardtechniek omvat een percutane benadering, maar CPN kan ook worden uitgevoerd door een intra-operatieve benadering met open of laparoscopische middelen. Resultaten van meta-analyse hebben aangetoond dat CPN werd geassocieerd met superieure pijnverlichting in vergelijking met alleen analgetische therapie en vermindert de behoefte aan opioïde analgetica bij patiënten met niet-operabele alvleesklierkanker. Bovendien veroorzaakt CPN minder bijwerkingen dan opioïde analgetica en is het de geprefereerde methode om de pijnverlichting bij deze patiënten te verbeteren.

Onlangs is endoscopische echografie (EUS) - geleide CPN populair geworden. De aanpak is veilig en effectief en bleek geassocieerd te zijn met langdurige pijnverlichting bij patiënten die lijden aan chronische pancreatitis of alvleesklierkanker. Ernstige complicaties komen niet vaak voor en zijn minder dan 2% in deze reeks. Voorbijgaande diarree en hypotensie komen vaak voor na CPN en worden gezien bij 30% tot 40% van de patiënten, ongeacht of de procedure wordt uitgevoerd door de EUS of percutane benadering. De EUS-benadering biedt verschillende theoretische voordelen ten opzichte van de percutane optie. Het meest opvallend is de visualisatie van de coeliakie ganglia die zich anterieur van de aorta bevindt, waardoor directe injectie van de ganglia met alcohol mogelijk is, wat resulteert in coeliakie ganglion neurolyse (CGN). Dit verhoogt de nauwkeurigheid van CPN en kan resulteren in verbeterde pijnbestrijding. Bovendien zou het de complicaties kunnen verminderen die gepaard gaan met de percutane benadering, waaronder paresthesie en verlamming van de onderste ledematen.

Daarom is het doel van de studie om de werkzaamheid en veiligheid van endoscopische echografie (EUS) geleide coeliakie ganglion neurolyse (CGN) te vergelijken met percutane coeliakie plexus neurolyse (CPN) bij het verminderen van kankerpijn bij patiënten die lijden aan inoperabele kanker. Met directe visualisatie en injectie van het coeliakieganglion, veronderstellen de onderzoekers dat EUS-geleide CGN voordeliger is voor het verbeteren van pijnverlichting en het verminderen van de behoefte aan opioïde analgetica bij patiënten met inoperabele kanker in vergelijking met percutane CPN.