EUS-gesteuerte CGN für inoperablen Krebs

Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs haben eine schlechte Prognose und bei inoperablen Tumoren wird mit einer Überlebenszeit von weniger als einem Jahr gerechnet. Die Behandlung dieser Patienten würde auf eine Linderung der Symptome abzielen. Bei 50 bis 70 % der Patienten treten starke Schmerzen auf, die oft schwer zu behandeln sind. Zur Schmerzbekämpfung wurden in der Vergangenheit verschiedene pharmakologische Wirkstoffe eingesetzt, darunter nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Narkotika. Allerdings sind die Reaktionen der Patienten oft unterschiedlich und schwer vorherzusagen. Darüber hinaus sind diese Wirkstoffe mit eigenen Nebenwirkungen verbunden und können die Lebensqualität weiter beeinträchtigen.

Die Zöliakie-Plexus-Neurolyse (CPN) wurde erstmals 1919 beschrieben, seitdem wurden verschiedene Ansätze zur Durchführung des Eingriffs beschrieben. Die Standardtechnik umfasst einen perkutanen Zugang, CPN kann jedoch auch intraoperativ mit offenen oder laparoskopischen Mitteln durchgeführt werden. Ergebnisse einer Metaanalyse haben gezeigt, dass CPN im Vergleich zur alleinigen Analgetikatherapie mit einer besseren Schmerzlinderung einhergeht und den Bedarf an Opioidanalgetika bei Patienten mit inoperablem Bauchspeicheldrüsenkrebs verringert. Darüber hinaus verursacht CPN weniger Nebenwirkungen als Opioid-Analgetika und ist die bevorzugte Methode zur Verbesserung der Schmerzlinderung bei diesen Patienten.

In letzter Zeit ist die endoskopische Ultraschalluntersuchung (EUS) – geführte CPN – populär geworden. Der Ansatz ist sicher und wirksam und führt nachweislich zu einer langanhaltenden Schmerzlinderung bei Patienten mit chronischer Pankreatitis oder Bauchspeicheldrüsenkrebs. Schwerwiegende Komplikationen sind selten und machen in diesen Serien weniger als 2 % aus. Vorübergehender Durchfall und Hypotonie sind nach CPN häufig und treten bei bis zu 30 % bis 40 % der Patienten auf, unabhängig davon, ob der Eingriff per EUS oder perkutan durchgeführt wird. Der EUS-Ansatz bietet mehrere theoretische Vorteile gegenüber der perkutanen Option. Am bemerkenswertesten ist die Visualisierung der Zöliakie-Ganglien vor der Aorta, die eine direkte Injektion von Alkohol in die Ganglien ermöglicht, was zu einer Zöliakie-Ganglion-Neurolyse (CGN) führt. Dies erhöht die Genauigkeit der CPN und kann zu einer verbesserten Schmerzkontrolle führen. Darüber hinaus könnten Komplikationen im Zusammenhang mit dem perkutanen Ansatz reduziert werden, zu denen Parästhesien und Lähmungen der unteren Extremitäten gehören.

Ziel der Studie ist es daher, die Wirksamkeit und Sicherheit der durch endoskopischen Ultraschall (EUS) gesteuerten Zöliakie-Ganglion-Neurolyse (CGN) mit der perkutanen Zöliakie-Plexus-Neurolyse (CPN) bei der Reduzierung von Krebsschmerzen bei Patienten mit inoperablem Krebs zu vergleichen. Mit direkter Visualisierung und Injektion des Zöliakieganglions gehen die Forscher davon aus, dass EUS-gesteuerte CGN bei der Verbesserung der Schmerzlinderung und der Verringerung des Bedarfs an Opioid-Analgetika bei Patienten mit inoperablem Krebs vorteilhafter ist als perkutane CPN.