CGN EUS-guidato per il cancro inoperabile

I pazienti affetti da cancro al pancreas sono associati a una prognosi sfavorevole e si prevede una sopravvivenza inferiore a un anno nei tumori inoperabili. La gestione di questi pazienti sarebbe verso la palliazione dei sintomi. Il dolore grave si verifica nel 50-70% dei pazienti e questo dolore "intrattabile" è spesso difficile da trattare. Diversi agenti farmacologici sono stati utilizzati in passato per controllare questo dolore e questi includono farmaci antinfiammatori non steroidei e agenti narcotici. Tuttavia, le risposte dei pazienti sono spesso variabili e difficili da prevedere. Inoltre, questi agenti sono associati ai propri effetti avversi e possono ulteriormente compromettere la qualità della vita.

La neurolisi del plesso celiaco (CPN) è stata descritta per la prima volta nel 1919, da allora sono stati descritti diversi approcci per eseguire la procedura. La tecnica standard prevede un approccio percutaneo ma la CPN può essere eseguita anche per via intraoperatoria con mezzi aperti o laparoscopici. I risultati della meta-analisi hanno dimostrato che la CPN era associata a un sollievo dal dolore superiore rispetto alla sola terapia analgesica e riduce la necessità di analgesici oppioidi nei pazienti con carcinoma pancreatico inoperabile. Inoltre, la CPN provoca meno effetti avversi rispetto agli analgesici oppioidi ed è il metodo preferito per migliorare il sollievo dal dolore in questi pazienti.

Recentemente, la CPN guidata dall'ecografia endoscopica (EUS) è ​​diventata popolare. L'approccio è sicuro ed efficace ed è stato dimostrato che è associato a un sollievo dal dolore di lunga durata nei pazienti affetti da pancreatite cronica o cancro al pancreas. Le complicanze gravi sono rare e sono inferiori al 2% in queste serie. Diarrea transitoria e ipotensione sono comuni dopo la CPN e si osservano dal 30% al 40% dei pazienti, indipendentemente dal fatto che la procedura venga eseguita mediante EUS o approccio percutaneo. L'approccio EUS offre diversi vantaggi teorici rispetto all'opzione percutanea. In particolare è la visualizzazione dei gangli celiaci situati anteriormente all'aorta, che consente l'iniezione diretta dei gangli con alcol con conseguente neurolisi del ganglio celiaco (CGN). Ciò aumenta l'accuratezza della CPN e può comportare un migliore controllo del dolore. Inoltre, potrebbe ridurre le complicanze associate all'approccio percutaneo che include la parestesia e la paralisi degli arti inferiori.

Pertanto, lo scopo dello studio è confrontare l'efficacia e la sicurezza della neurolisi del ganglio celiaco (CGN) guidata dall'ecografia endoscopica (EUS) rispetto alla neurolisi del plesso celiaco percutanea (CPN) nel ridurre il dolore da cancro nei pazienti affetti da cancro inoperabile. Con la visualizzazione diretta e l'iniezione del ganglio celiaco, i ricercatori ipotizzano che la CGN guidata da EUS sia più vantaggiosa nel migliorare il sollievo dal dolore e nel ridurre la necessità di analgesici oppioidi nei pazienti con cancro inoperabile rispetto alla CPN percutanea.