CGN guiado por EUS para câncer inoperável

Pacientes que sofrem de câncer pancreático estão associados a um prognóstico ruim e a sobrevida de menos de um ano é esperada em tumores inoperáveis. O manejo desses pacientes seria no sentido de paliação dos sintomas. A dor severa ocorre em 50 a 70% dos pacientes e esta dor "intratável" é muitas vezes difícil de tratar. Diferentes agentes farmacológicos foram usados ​​no passado para controlar esta dor e estes incluem anti-inflamatórios não esteróides e agentes narcóticos. No entanto, as respostas dos pacientes são muitas vezes variáveis ​​e difíceis de prever. Além disso, esses agentes estão associados a seus próprios efeitos adversos e podem prejudicar ainda mais a qualidade de vida.

A neurólise do plexo celíaco (NPC) foi descrita pela primeira vez em 1919, desde então, diferentes abordagens de realização do procedimento foram descritas. A técnica padrão envolve uma abordagem percutânea, mas a CPN também pode ser realizada por uma abordagem intraoperatória com meios abertos ou laparoscópicos. Os resultados da meta-análise mostraram que o CPN foi associado a um alívio superior da dor em comparação com a terapia analgésica isolada e reduz a necessidade de analgésicos opioides em pacientes com câncer pancreático inoperável. Além disso, o CPN causa menos efeitos adversos do que os analgésicos opioides e é o método preferido para melhorar o alívio da dor nesses pacientes.

Recentemente, ultrassonografia endoscópica (EUS) - CPN guiada tornou-se popular. A abordagem é segura e eficaz e demonstrou estar associada ao alívio duradouro da dor em pacientes que sofrem de pancreatite crônica ou câncer pancreático. Complicações graves são incomuns e são menos de 2% nestas séries. Diarréia transitória e hipotensão são comuns após CPN e são observadas em até 30% a 40% dos pacientes, independentemente de o procedimento ser feito por USE ou abordagem percutânea. A abordagem EUS oferece várias vantagens teóricas sobre a opção percutânea. Mais notavelmente é a visualização dos gânglios celíacos situados anteriormente à aorta, permitindo a injeção direta dos gânglios com álcool, resultando em neurólise do gânglio celíaco (CGN). Isso aumenta a precisão do CPN e pode resultar em melhor controle da dor. Além disso, poderia reduzir as complicações associadas à abordagem percutânea, que incluem parestesia e paralisia dos membros inferiores.

Portanto, o objetivo do estudo é comparar a eficácia e a segurança da neurólise do gânglio celíaco (CGN) guiada por ultrassom endoscópico (EUS) versus a neurólise percutânea do plexo celíaco (CPN) na redução da dor do câncer em pacientes que sofrem de câncer inoperável. Com visualização direta e injeção do gânglio celíaco, os pesquisadores supõem que a CGN guiada por EUS é mais vantajosa para melhorar o alívio da dor e diminuir a necessidade de analgésicos opioides em pacientes com câncer inoperável em comparação com a CPN percutânea.