CGN под контролем EUS при неоперабельном раке

Пациенты, страдающие раком поджелудочной железы, связаны с плохим прогнозом, а выживаемость менее одного года ожидается при неоперабельных опухолях. Ведение этих пациентов будет направлено на паллиативное лечение симптомов. Сильная боль возникает у 50–70% пациентов, и эта «непреодолимая» боль часто трудно поддается лечению. В прошлом для контроля этой боли использовались различные фармакологические средства, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты и наркотические средства. Однако ответы пациентов часто вариабельны и их трудно предсказать. Кроме того, эти агенты связаны с их собственными побочными эффектами и могут еще больше ухудшить качество жизни.

Невролиз чревного сплетения (ХЧН) был впервые описан в 1919 г., с тех пор описаны разные подходы к выполнению процедуры. Стандартная техника включает чрескожный доступ, но CPN также может выполняться интраоперационным доступом открытым или лапароскопическим способом. Результаты метаанализа показали, что CPN был связан с лучшим облегчением боли по сравнению с только обезболивающей терапией и снижает потребность в опиоидных анальгетиках у пациентов с неоперабельным раком поджелудочной железы. Кроме того, CPN вызывает меньше побочных эффектов, чем опиоидные анальгетики, и является предпочтительным методом облегчения боли у этих пациентов.

В последнее время стала популярной эндоскопическая ультрасонография (ЭУЗИ) под контролем ХПН. Подход безопасен и эффективен, и было показано, что он связан с длительным облегчением боли у пациентов, страдающих хроническим панкреатитом или раком поджелудочной железы. Серьезные осложнения встречаются редко и составляют менее 2% в этой серии. Транзиторная диарея и гипотензия являются обычными явлениями после ХПН и наблюдаются у 30-40% пациентов, независимо от того, выполняется ли процедура с помощью эндоУЗИ или чрескожного доступа. Подход EUS предлагает несколько теоретических преимуществ по сравнению с чрескожным вариантом. Наиболее примечательна визуализация чревных ганглиев, расположенных кпереди от аорты, что позволяет осуществлять прямую инъекцию ганглиев алкоголем, что приводит к нейролизу чревных ганглиев (CGN). Это повышает точность CPN и может привести к улучшению контроля над болью. Кроме того, это может уменьшить осложнения, связанные с чрескожным доступом, включая парестезию и паралич нижних конечностей.

Следовательно, цель исследования состоит в том, чтобы сравнить эффективность и безопасность нейролиза чревного ганглия (CGN) под контролем эндоскопического ультразвука (EUS) и чрескожного нейролиза чревного сплетения (CPN) в уменьшении боли при раке у пациентов, страдающих неоперабельным раком. С прямой визуализацией и инъекцией чревного ганглия исследователи предполагают, что CGN под контролем EUS более выгоден для облегчения боли и снижения потребности в опиоидных анальгетиках у пациентов с неоперабельным раком по сравнению с чрескожной CPN.