手術不能がんに対する EUS ガイド下 CGN

膵臓がんに罹患している患者の予後は不良であり、手術不能な腫瘍では生存期間は 1 年未満と予想されます。 これらの患者の管理は症状の緩和を目的とします。 患者の 50 ～ 70% に重度の痛みが発生し、この「難治性」の痛みは治療が困難な場合が多いです。 この痛みを制御するために、これまでにさまざまな薬理学的薬剤が使用されてきました。これらには、非ステロイド性抗炎症薬や麻薬が含まれます。 しかし、患者の反応はさまざまであり、予測することが困難であることがよくあります。 さらに、これらの薬剤はそれ自体の悪影響を伴い、生活の質をさらに損なう可能性があります。

腹腔神経叢神経融解症 (CPN) は 1919 年に初めて報告され、それ以来、この処置を実行するさまざまなアプローチが報告されてきました。 標準的な技術には経皮的アプローチが含まれますが、CPN は観血的または腹腔鏡的手段を使用した術中アプローチによっても実行できます。 メタアナリシスの結果は、CPNが鎮痛療法単独と比較して優れた鎮痛効果に関連しており、手術不能な膵臓がん患者におけるオピオイド鎮痛薬の必要性を軽減することを示している。 さらに、CPN はオピオイド鎮痛薬よりも副作用が少なく、これらの患者の鎮痛を改善する好ましい方法です。

最近、超音波内視鏡検査 (EUS) ガイド下 CPN が普及してきました。 このアプローチは安全かつ効果的であり、慢性膵炎または膵臓がんに苦しむ患者の長期にわたる鎮痛に関連していることが示されています。 重篤な合併症が発生することはまれで、これらのシリーズでは 2% 未満です。 一過性の下痢と低血圧は CPN 後によく見られ、処置が EUS か経皮アプローチかに関係なく、最大 30% ～ 40% の患者に見られます。 EUS アプローチには、経皮的オプションに比べて理論上の利点がいくつかあります。 最も注目すべきは、大動脈の前に位置する腹腔神経節の視覚化であり、これにより、腹腔神経節神経溶解症（CGN）を引き起こすアルコールの神経節への直接注射が可能になります。 これにより CPN の精度が向上し、痛みのコントロールが改善される可能性があります。 さらに、下肢の知覚異常や麻痺など、経皮的アプローチに伴う合併症も軽減できる可能性があります。

したがって、この研究の目的は、手術不可能ながん患者のがん性疼痛の軽減における、超音波内視鏡（EUS）誘導による腹腔神経節神経融解（CGN）と経皮的腹腔神経叢神経融解（CPN）の有効性と安全性を比較することである。 腹腔神経節の直接視覚化と注射により、EUS誘導CGNは経皮CPNと比較して、手術不能癌患者の鎮痛を改善し、オピオイド鎮痛薬の必要性を減らす点でより有利であると研究者らは仮説を立てている。