EUS-veiledet CGN for inoperabel kreft

Pasienter som lider av kreft i bukspyttkjertelen er assosiert med en dårlig prognose, og overlevelse på mindre enn ett år forventes ved inoperable svulster. Behandling av disse pasientene vil gå mot lindring av symptomer. Alvorlige smerter forekommer hos 50 til 70 % av pasientene, og denne "uløselige" smerten er ofte vanskelig å behandle. Ulike farmakologiske midler har blitt brukt tidligere for å kontrollere denne smerten, og disse inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske midler og narkotiske midler. Pasientenes respons er imidlertid ofte varierende og vanskelig å forutsi. Videre er disse midlene assosiert med sine egne bivirkninger og kan ytterligere svekke livskvaliteten.

Cøliaki plexus nevrolyse (CPN) ble først beskrevet i 1919, siden den gang har forskjellige tilnærminger for å utføre prosedyren blitt beskrevet. Standardteknikken innebærer en perkutan tilnærming, men CPN kan også utføres ved en intraoperativ tilnærming med åpne eller laparoskopiske midler. Resultater fra meta-analyse har vist at CPN var assosiert med overlegen smertelindring sammenlignet med smertestillende terapi alene og reduserer behovet for opioider analgetika hos pasienter med inoperabel kreft i bukspyttkjertelen. Videre forårsaker CPN færre bivirkninger enn opioidanalgetika, og det er den foretrukne metoden for å forbedre smertelindring hos disse pasientene.

Nylig har endoskopisk ultrasonografi (EUS) - guidet CPN blitt populær. Tilnærmingen er sikker og effektiv og har vist seg å være assosiert med langvarig smertelindring hos pasienter som lider av kronisk pankreatitt eller kreft i bukspyttkjertelen. Alvorlige komplikasjoner er uvanlige og er mindre enn 2 % i disse seriene. Forbigående diaré og hypotensjon er vanlig etter CPN og ses opp til 30 % til 40 % av pasientene, uavhengig av om prosedyren gjøres ved EUS eller perkutan tilnærming. EUS-tilnærmingen gir flere teoretiske fordeler fremfor det perkutane alternativet. Mest bemerkelsesverdig er visualiseringen av cøliakigangliene som ligger foran aorta, som tillater direkte injeksjon av gangliene med alkohol som resulterer i cøliakiganglionnevrolyse (CGN). Dette øker nøyaktigheten til CPN og kan resultere i forbedret smertekontroll. Videre kan det redusere komplikasjoner forbundet med den perkutane tilnærmingen som inkluderer parestesi og lammelser i nedre ekstremiteter.

Derfor er målet med studien å sammenligne effektiviteten og sikkerheten til endoskopisk ultralyd (EUS)-veiledet cøliaki ganglion nevrolyse (CGN) versus perkutan cøliaki plexus nevrolyse (CPN) for å redusere kreftsmerter hos pasienter som lider av inoperabel kreft. Med direkte visualisering og injeksjon av cøliakiganglion, antar etterforskerne at EUS-veiledet CGN er mer fordelaktig for å forbedre smertelindring og redusere behovet for opioidanalgetika hos pasienter med inoperabel kreft sammenlignet med perkutan CPN.