EUS-guidet CGN for Inoperable Cancer

Patienter, der lider af bugspytkirtelkræft, er forbundet med en dårlig prognose, og overlevelse på mindre end et år forventes i inoperable tumorer. Håndteringen af ​​disse patienter ville være mod lindring af symptomer. Alvorlige smerter forekommer hos 50 til 70 % af patienterne, og denne "uløselige" smerte er ofte svær at behandle. Forskellige farmakologiske midler er tidligere blevet brugt til at kontrollere denne smerte, og disse omfatter ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og narkotiske midler. Patienternes respons er dog ofte varierende og svære at forudsige. Desuden er disse midler forbundet med deres egne negative virkninger og kan yderligere forringe livskvaliteten.

Celiac plexus neurolyse (CPN) blev først beskrevet i 1919, siden da er forskellige tilgange til at udføre proceduren blevet beskrevet. Standardteknikken involverer en perkutan tilgang, men CPN kan også udføres ved en intraoperativ tilgang med åbne eller laparoskopiske midler. Resultater fra meta-analyse har vist, at CPN var forbundet med overlegen smertelindring sammenlignet med smertestillende behandling alene og reducerer behovet for opioider analgetika hos patienter med inoperabel bugspytkirtelkræft. Desuden forårsager CPN færre bivirkninger end opioidanalgetika, og det er den foretrukne metode til at forbedre smertelindring hos disse patienter.

For nylig er endoskopisk ultralyd (EUS) - guidet CPN blevet populær. Metoden er sikker og effektiv og har vist sig at være forbundet med langvarig smertelindring hos patienter, der lider af kronisk pancreatitis eller bugspytkirtelkræft. Alvorlige komplikationer er ualmindelige og er mindre end 2 % i disse serier. Forbigående diarré og hypotension er almindelige efter CPN og ses op til 30 % til 40 % af patienterne, uanset om indgrebet udføres ved EUS eller perkutan tilgang. EUS-tilgangen tilbyder flere teoretiske fordele i forhold til den perkutane mulighed. Mest bemærkelsesværdigt er visualiseringen af ​​cøliakiganglierne placeret foran aorta, hvilket muliggør direkte injektion af ganglierne med alkohol, hvilket resulterer i cøliakiganglieneurlyse (CGN). Dette øger nøjagtigheden af ​​CPN og kan resultere i forbedret smertekontrol. Desuden kan det reducere komplikationer forbundet med den perkutane tilgang, der inkluderer paræstesi og lammelse i underekstremiteterne.

Derfor er formålet med undersøgelsen at sammenligne effektiviteten og sikkerheden af ​​endoskopisk ultralyd (EUS)-guidet celiac ganglion neurolyse (CGN) versus perkutan celiac plexus neurolyse (CPN) til at reducere kræftsmerter hos patienter, der lider af inoperabel cancer. Med direkte visualisering og injektion af cøliakigangliet antager efterforskernes hypotese, at EUS-guidet CGN er mere fordelagtig til at forbedre smertelindring og mindske behovet for opioidanalgetika hos patienter med inoperabel cancer sammenlignet med perkutan CPN.