CGN guidé par EUS pour cancer inopérable

Les patients atteints d'un cancer du pancréas sont associés à un mauvais pronostic et une survie inférieure à un an est attendue dans les tumeurs inopérables. La prise en charge de ces patients serait axée sur la palliation des symptômes. Des douleurs intenses surviennent chez 50 à 70 % des patients et ces douleurs « réfractaires » sont souvent difficiles à traiter. Différents agents pharmacologiques ont été utilisés dans le passé pour contrôler cette douleur, notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les agents narcotiques. Cependant, les réponses des patients sont souvent variables et difficiles à prévoir. De plus, ces agents sont associés à leurs propres effets indésirables et peuvent altérer davantage la qualité de vie.

La neurolyse du plexus coeliaque (CPN) a été décrite pour la première fois en 1919, depuis lors, différentes approches de réalisation de la procédure ont été décrites. La technique standard implique une approche percutanée mais la CPN peut également être réalisée par une approche peropératoire avec des moyens ouverts ou laparoscopiques. Les résultats de la méta-analyse ont montré que la CPN était associée à un soulagement supérieur de la douleur par rapport au traitement analgésique seul et réduit le besoin d'analgésiques opioïdes chez les patients atteints d'un cancer du pancréas inopérable. De plus, la CPN provoque moins d'effets indésirables que les analgésiques opioïdes et c'est la méthode préférée pour améliorer le soulagement de la douleur chez ces patients.

Récemment, l'échographie endoscopique (EUS) - CPN guidée est devenue populaire. L'approche est sûre et efficace et s'est avérée associée à un soulagement durable de la douleur chez les patients souffrant de pancréatite chronique ou de cancer du pancréas. Les complications graves sont rares et sont inférieures à 2 % dans ces séries. La diarrhée et l'hypotension transitoires sont fréquentes après la CPN et sont observées chez jusqu'à 30 % à 40 % des patients, que la procédure soit effectuée par EUS ou par approche percutanée. L'approche EUS offre plusieurs avantages théoriques par rapport à l'option percutanée. Le plus remarquable est la visualisation des ganglions cœliaques situés en avant de l'aorte, permettant une injection directe d'alcool dans les ganglions entraînant une neurolyse du ganglion cœliaque (CGN). Cela augmente la précision de la CPN et peut entraîner un meilleur contrôle de la douleur. De plus, cela pourrait réduire les complications associées à l'approche percutanée qui comprend la paresthésie et la paralysie des membres inférieurs.

Par conséquent, le but de l'étude est de comparer l'efficacité et l'innocuité de la neurolyse du ganglion cœliaque guidée par échographie endoscopique (EUS) par rapport à la neurolyse percutanée du plexus coeliaque (CPN) dans la réduction de la douleur cancéreuse chez les patients souffrant d'un cancer inopérable. Avec la visualisation directe et l'injection du ganglion cœliaque, les chercheurs ont émis l'hypothèse que le CGN guidé par EUS est plus avantageux pour améliorer le soulagement de la douleur et réduire le besoin d'analgésiques opioïdes chez les patients atteints d'un cancer inopérable par rapport au CPN percutané.