Studium různých etiologických diagnostických metod u pneumonie souvisejících s ventilátorem (VAP)

Pneumonie spojená s ventilátorem je definována jako pneumonie, která se objeví 48–72 hodin po tracheální intubaci, je klasifikována na časnou a pozdní a v některých studiích je odpovědná za mortalitu 24–50 % až téměř 70 %.

Klinické podezření na ventilátorovou pneumonii je založeno na nálezu nové nebo progresivní plicní opacity spojené se dvěma nebo více proměnnými, jako jsou: horečka, leukocytóza nebo leukopenie a hnisavá plicní sekrece.

Některé studie ukazují, že etiologická diagnóza snižuje spektrum antimikrobiální a bakteriální rezistence, zkracuje dobu hospitalizace a dobu umělé ventilace i náklady na léčbu. Sběr materiálu pro kvantitativní kultivaci zajišťuje větší specifitu, neexistuje však žádná standardní metoda.

Hypotézou zkoušejícího je, že sběr materiálu k potvrzení etiologické diagnózy ventilátorové pneumonie, držený bronchoskopickou bronchoalveolární laváží, definuje etiologii u většího počtu pacientů ve srovnání s endotracheálním aspirátem a nebronchoskopickou bronchoalveolární laváží.

Primárním cílem je zhodnotit a porovnat senzitivitu a specificitu neinvazivních metod (endotracheální aspirát a nebronchoskopická bronchoalveolární laváž) ve srovnání s invazivními (bronchoskopická bronchoalveolární laváž) z hlediska odběru materiálu pro etiologickou diagnostiku.

Sekundárními cíli je stanovení prevalence pneumonie související s ventilátorem a vzorců antimikrobiální citlivosti izolovaných bakterií, což pomáhá aktualizovat empirické protokoly antibiotické terapie.

Jedná se o prospektivní srovnávací observační studii etiologických metod diagnostiky. Všichni pacienti s klinickým podezřením budou podrobeni odběru tracheálního aspirátu, bronchoskopické a nebronchoskopické bronchoalveolární laváže. Tyto postupy jsou již začleněny do každodenní praxe naší intenzivní karajednotky a jsou rutinně prováděny pro vyšetřování pacientů s kompatibilním rámcem ventilátorové pneumonie, jako dostupnost bronchoskopisty.

Zatímco pro porovnání tří intervencí bude provedena analýza rozptylu, s minimálním rozdílem mezi léčebnými průměry, mocninou 0,95 a hladinou významnosti 0,05, s chybou odhadu 0,1, bude zapotřebí celkový vzorek 72 pacientů. .Bude pouze jedna skupina 72 pacientů, ve které budou drženy všechny tři vzorky studie.