Estudo dos Diferentes Métodos de Diagnóstico Etiológico na Pneumonia Associada à Ventilação (PAV)

A pneumonia associada à ventilação mecânica é definida como aquela que ocorre 48-72h após a intubação traqueal, é classificada em precoce e tardia e é responsável por uma mortalidade de 24-50% a quase 70% em alguns estudos.

A suspeita clínica de pneumonia associada à ventilação mecânica baseia-se no achado de opacidade pulmonar nova ou progressiva associada a duas ou mais variáveis ​​como: febre, leucocitose ou leucopenia e secreção pulmonar purulenta.

Alguns estudos mostram que o diagnóstico etiológico reduz o espectro de antimicrobianos e a resistência bacteriana, reduzindo a permanência hospitalar e o tempo de ventilação mecânica, bem como os custos do tratamento. A coleta de material para cultura quantitativa garante maior especificidade, porém não há um método padrão.

A hipótese do investigador é que a coleta de material para confirmação do diagnóstico etiológico de pneumonia associada à ventilação mecânica, realizada por meio de lavado broncoalveolar broncoscópico, defina a etiologia em maior número de pacientes quando comparada ao aspirado endotraqueal e lavado broncoalveolar não broncoscópico.

O objetivo principal é avaliar e comparar a sensibilidade e especificidade dos métodos não invasivos (aspirado endotraqueal e lavado broncoalveolar não broncoscópico) em comparação com os invasivos (lavado broncoalveolar broncoscópico) quanto à coleta de material para diagnóstico etiológico.

Os objetivos secundários são determinar a prevalência de pneumonia associada à ventilação e os padrões de suscetibilidade antimicrobiana das bactérias isoladas, ajudando a atualizar os protocolos empíricos de antibioticoterapia.

Este é um estudo observacional comparativo prospectivo sobre métodos etiológicos de diagnóstico. Todos os pacientes, com suspeita clínica, serão submetidos à coleta de aspirado traqueal, lavado broncoalveolar broncoscópico e não broncoscópico. Esses procedimentos já estão incorporados na prática diária de nossa unidade de atendimento intensivo e são realizados rotineiramente para investigação de pacientes com quadro compatível de pneumonia associada à ventilação mecânica, conforme disponibilidade do broncoscopista.

Considerando que será realizada uma análise de variância para comparar as três intervenções, com diferença mínima entre as médias de tratamento, poder de 0,95 e nível de significância de 0,05, com erro de estimativa de 0,1, será necessária uma amostra total de 72 pacientes .Haverá apenas um grupo de 72 pacientes, no qual serão realizadas todas as três amostras do estudo.