Studie van verschillende etiologische diagnostische methoden bij ventilator-geassocieerde pneumonie (VAP)

Ventilator-geassocieerde pneumonie wordt gedefinieerd als een pneumonie die 48-72 uur na tracheale intubatie optreedt, wordt geclassificeerd in vroeg en laat en is in sommige onderzoeken verantwoordelijk voor een mortaliteit van 24-50% tot bijna 70%.

Het klinische vermoeden van beademingspneumonie is gebaseerd op de vondst van nieuwe of progressieve pulmonale troebelheid geassocieerd met twee of meer variabelen zoals: koorts, leukocytose of leukopenie en purulente pulmonale secreties.

Sommige onderzoeken tonen aan dat de etiologische diagnose het spectrum van antimicrobiële middelen en bacteriële resistentie vermindert, waardoor het ziekenhuisverblijf en de tijd van mechanische beademing worden verminderd, evenals de behandelingskosten. Het verzamelen van materiaal voor kwantitatieve kweek zorgt voor meer specificiteit, maar er is geen standaardmethode.

De hypothese van de onderzoeker is dat het verzamelen van materiaal ter bevestiging van de etiologische diagnose van ventilator-geassocieerde pneumonie, vastgehouden door bronchoscopische bronchoalveolaire lavage, de etiologie definieert bij een groter aantal patiënten in vergelijking met de endotracheale aspiraat en niet-bronchoscopische bronchoalveolaire lavage.

Het primaire doel is het evalueren en vergelijken van de gevoeligheid en specificiteit van niet-invasieve methoden (endotracheale aspiraat en niet-bronchoscopische bronchoalveolaire lavage) in vergelijking met invasieve (bronchoscopische bronchoalveolaire lavage) met betrekking tot het verzamelen van materiaal voor etiologische diagnose.

De secundaire doelstellingen zijn het bepalen van de prevalentie van ventilatorgerelateerde pneumonie en antimicrobiële gevoeligheidspatronen van geïsoleerde bacteriën, waardoor empirische antibiotische therapieprotocollen kunnen worden bijgewerkt.

Dit is een prospectieve vergelijkende observationele studie over etiologische diagnosemethoden. Alle patiënten, met klinische verdenking, zullen worden onderworpen aan het verzamelen van tracheale aspiraat, bronchoscopische en niet-bronchoscopische bronchoalveolaire lavage. Deze procedures zijn al opgenomen in de dagelijkse praktijk van onze intensieve cara-afdeling en worden routinematig uitgevoerd voor onderzoek van patiënten met een compatibel kader van beademingspneumonie, als beschikbaarheid van bronchoscopist.

Terwijl een variantieanalyse zal worden uitgevoerd om de drie interventies te vergelijken, met een minimaal verschil tussen de behandelmiddelen, een power van 0,95 en een significantieniveau van 0,05, met een schattingsfout van 0,1, zal een totale steekproef van 72 patiënten nodig zijn Er zal slechts één groep van 72 patiënten zijn, die in alle drie de steekproeven van het onderzoek zal worden gehouden.