Изучение различных этиологических методов диагностики вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП)

Вентиляционно-ассоциированная пневмония определяется как пневмония, возникающая через 48-72 часа после интубации трахеи, классифицируется как ранняя и поздняя и в некоторых исследованиях ответственна за смертность от 24-50% до почти 70%.

Клиническое подозрение на ИВЛ-ассоциированную пневмонию основывается на обнаружении нового или прогрессирующего легочного затемнения, связанного с двумя или более переменными, такими как: лихорадка, лейкоцитоз или лейкопения и гнойные легочные выделения.

Некоторые исследования показывают, что этиологический диагноз уменьшает спектр антибиотиков и бактериальную резистентность, сокращая пребывание в стационаре и время искусственной вентиляции легких, а также затраты на лечение. Сбор материала для количественной культуры обеспечивает большую специфичность, однако не существует стандартного метода.

Гипотеза исследователя состоит в том, что сбор материала для подтверждения этиологического диагноза вентиляторассоциированной пневмонии, проведенный с помощью бронхоскопического бронхоальвеолярного лаважа, позволяет определить этиологию у большего числа больных по сравнению с эндотрахеальным аспиратом и небронхоскопическим бронхоальвеолярным лаважем.

Основная цель — оценить и сравнить чувствительность и специфичность неинвазивных методов (эндотрахеальный аспират и небронхоскопический бронхоальвеолярный лаваж) по сравнению с инвазивными (бронхоскопический бронхоальвеолярный лаваж) в отношении сбора материала для этиологической диагностики.

Второстепенными целями являются определение распространенности пневмонии, связанной с ИВЛ, и моделей чувствительности выделенных бактерий к противомикробным препаратам, что помогает обновить эмпирические протоколы антибактериальной терапии.

Это проспективное сравнительное обсервационное исследование этиологических методов диагностики. Всем пациентам с клиническим подозрением будет проведен сбор аспирата из трахеи, бронхоскопический и небронхоскопический бронхоальвеолярный лаваж. Эти процедуры уже включены в повседневную практику нашего отделения интенсивной терапии и рутинно выполняются для обследования пациентов с совместимой структурой вентилятор-ассоциированной пневмонии, при наличии бронхоскописта.

В то время как дисперсионный анализ будет проводиться для сравнения трех вмешательств с минимальной разницей между средствами лечения, мощностью 0,95 и уровнем значимости 0,05, с ошибкой оценки 0,1, потребуется общая выборка из 72 пациентов. .Будет только одна группа из 72 пациентов, в которой будут проведены все три выборки исследования.