Mohou textová připomenutí zlepšit zavádění cervikálního screeningu?

Konkrétně v Hillingdonu, kde bude probíhat tato randomizovaná kontrolovaná studie (RCT), byla míra využití převládající populace žen (24–29 let jako zástupce) v roce 2012 pouze 35 %, zatímco populace incidentů (30–64 let jako proxy) byla mírně vyšší na 51 % (HSCIC2, 2013).

Jednou ze strategií, kterou zdravotnictví dříve využívalo ke zlepšení přijímání screeningu i rutinních schůzek, je používání připomenutí SMS nebo „textových zpráv“. Standardní upomínky se často používají ve zdravotnictví a fungují jako „primery“ a podněcují lidi, aby se rozhodovali zdravěji (Blumenthal-Barby & Burroughs, 2012). Slouží také ke snížení praktických překážek, které ženám brání v účasti, tj. neobjednají se nebo si nepamatují čas/místo schůzky. Předchozí výzkum zkoumající účinnost připomenutí schůzek ukázal, že jak telefonické, tak poštovní připomenutí, i když byly občas účinné, byly často nepraktické, neudržitelné a/nebo cenově nedostupné (Gurol-Urganci a kol., 2013, Perron a kol., 2013).

Intervence SMS byly účinné při zlepšování adherence k lékům, zvládání onemocnění a odvykání kouření (Krishna et al, 2013; Abroms et al, 2014). Ukázalo se také, že jsou účinné při snižování „nedochází k účasti“ (DNA) v rámci zdravotní péče, což podle odhadů stojí NHS 600 milionů liber ročně v podobě plýtvání časem a zdroji (Dr. Foster Research, 2009). Rovněž bylo zjištěno, že SMS upomínky jsou velmi úspěšné při zvyšování návštěvnosti schůzek k screeningu prsu, přičemž ve srovnání s obvyklou péčí zvýšily příjem o 17 % (Kerrison et al, 2013). Kromě zlepšení návštěvnosti se SMS upomínky osvědčily také při snižování nákladů, zvyšování efektivity klinik, umožňují efektivnější rezervace, snižují nesoulad mezi poptávkou a kapacitou a obecně pomáhají zvyšovat produktivitu ve zdravotnictví.

SMS intervence mají mnoho výhod oproti alternativním médiím. Za prvé, SMS je levná, zhruba 3p za text, zatímco dopis může stát 10krát tolik. SMS je také schopna zastihnout příjemce, ať jsou kdekoli, zatímco dopisy mohou být doručeny pouze na poslední známou adresu příjemce. To je obzvláště důležité, protože lidé si v dnešní době spíše ponechají svá mobilní čísla, i když změní adresu, zejména v Londýně, kde je populace notoricky mobilní. Používání mobilních telefonů je také všudypřítomné ve Spojeném království, přičemž nedávná zpráva odhaduje, že v roce 2013 vlastnilo mobilní telefon více než 99 % dospělých v Londýně (Ofcom, 2013). Další výhodou SMS je to, že existují důkazy o tom, že lidé stále častěji používají elektronické denní plánovače, a proto zpráva přímo na telefon člověka povzbuzuje lidi k rychlému zaznamenávání schůzek a dokonce jim umožňuje nastavit budíky a vytvářet vlastní připomínky. SMS intervence by proto byly stejně široké jako poštovní intervence (ne-li větší) za zlomek nákladů a s větší přesností.

Ačkoli předchozí důkazy poskytují rozumné zdůvodnění, že intervence SMS mají velký potenciál pro screening děložního čípku, stále existuje značné množství informací potřebných k zavedení této intervence jako standardní praxe.

Výzkum si také klade za cíl vyhodnotit, zda drobné rozdíly ve formulacích ovlivňují reakce žen na tato sdělení. Tato myšlenka vychází z teorie „Nudge“, což je forma libertariánského paternalismu nebo „asymetrického paternalismu“ (Thaler a Sunstein, 2003). Tento koncept je odvozen ze směsi kognitivní psychologie a behaviorální vědy, která je založena na principu, že lidé kvůli nedostatku informací, zkušeností, kognitivních schopností a sebekontroly často nedokážou jednat způsobem, který podporuje jejich vlastní blaho. (Sunstein a Thaler, 2003). Libertariánský paternalismus proto povzbuzuje jednotlivce, aby jednali v nejlepším zájmu svého a/nebo společnosti a zároveň zachovávali svobodu volby (Aggarwal et al 2014). Ačkoli je používání „šťouchání“ některými považováno za kontroverzní ve zdravotnictví, tato studie odůvodňuje jeho použití tím, že se vyhýbá jakékoli formě nátlaku a dává jasně najevo, že tento text je pouze připomínkou normálního procesu pozvání.

Přibývá důkazů, které ukazují, že i malé změny v obsahu a rámování silně ovlivňují rozhodování lidí (Haynes a kol., 2013; Hallsworth a kol., 2014). Zda se pozitivní účinky malých změn formulací nebo „pošťouchnutí“ odrážejí v postojích žen k programům screeningu děložního čípku, je třeba ještě vyhodnotit. Tyto informace budou klíčové pro maximalizaci účinnosti této intervence a získané poznatky by mohly být aplikovány na podobné intervence ve zdravotnictví, aby byly nákladově efektivnější. Doufáme také, že vyhodnotíme, zda lidé s různou úrovní deprivace reagují na různá sdělení odlišně. To je nesmírně důležité, protože přizpůsobení sdělení obyvatelstvu je zásadní pro zlepšení účinnosti intervence a snížení nerovností v oblasti zdraví v Londýně.

Ve světle těchto důkazů jsme vybrali sedm různých možností textových zpráv, z nichž všechny mají podle výzkumu velký potenciál zlepšit zavádění screeningu. Patří mezi ně kontrola, že žádná textová zpráva není, neutrální připomenutí a pět připomenutí s behaviorálními zprávami pro rychlé přijetí. Intervenční ramena mají podle výzkumu velký potenciál zlepšit zavádění screeningu. Je dobře známo, že snížení úsilí potřebného k provedení akce zvyšuje pravděpodobnost pokračování (Leventhal et al, 1965).

Všechny textové zprávy začínají testovací zprávou, po níž následuje standardní připomínková zpráva, která je konstantní napříč zprávami a telefonním číslem praktického lékaře účastníků.

Zvolené zprávy nejsou žádné textové zprávy, ale neutrální zpráva; posel; dvě společenské normy; rámec zisku a rámec ztráty zdůrazňující výhody cervikálního screeningu.

Neutrální připomenutí

Neutrální zpráva nebude „pošťuchovat“, ale pouze připomene ženě, aby se objednala na vyšetření děložního čípku, a působí jako přímá připomínka dopisu zaslaného jako běžná praxe. Bude fungovat jako ovládací prvek pro ostatní typy zpráv.

"Máš termín testu stěru z děložního čípku." Pro rezervaci volejte <xxxxxxxxxxx>"

Připomenutí Messengeru

Některé důkazy naznačují, že lidé lépe reagují na pozvání ze své osobní praxe než z centralizované organizace NHS (Segan a kol., 1998; Arbyn a kol., 2010). To platí zejména pro mladé ženy, přistěhovalce, obyvatele měst a osoby s nízkým socioekonomickým statusem, což jsou klíčové demografické údaje, u kterých doufáme, že se nám prostřednictvím této intervence podaří zlepšit příjem (Bosgraaf et al, 2013).

"<JMÉNO praktického lékaře>: Váš test stěru z děložního čípku je termín. Pro rezervaci volejte <xxxxxxxxxxx>"

Zprávy o sociálních normách

Sdělení sociálních norem se zaměřují na princip, že lidé mají tendenci přeceňovat rozsah, v jakém jejich vrstevníci provádějí činy, čímž ubližují sobě nebo jiným. Důkazy naznačují, že je třeba poučit lidi o skutečné míře, do jaké mohou lidé tyto činy změnit chování (Perkins et al, 2002). Tato teorie v kombinaci se skutečností, že lidé jsou silně ovlivněni srovnáním s tím, co dělají ostatní, snad přiměje ženy, aby přijaly nabídku cervikálního screeningu. Rozhodli jsme se také použít místní statistiky, protože personalizovaná sdělení mají větší vliv, protože zvyšují relevanci sdělení pro ženy (Úřad pro vládu: Úřad vlády, 2010)

1. Připomenutí sociálních norem (místní, poměrné):

   „Loni se v Hillingdonu zúčastnilo screeningu děložního čípku 7 z 10 žen. Váš test stěru z děložního čípku je splatný. Pro rezervaci volejte <xxxxxxxxxxx>"

2. Připomenutí sociálních norem (místní, celkový počet):

„Minulý rok se 12 000 žen v Hillingdonu zúčastnilo screeningu děložního čípku. Váš test stěru z děložního čípku je splatný. Pro rezervaci volejte <xxxxxxxxxxx>"

Zprávy rámce zisku a ztráty

Role zisků a ztrát rámců poslů k podpoře přijetí dobrého zdravotního chování není zcela jasná. Některé důkazy poukazují na to, že lidé „mají silnější averzi ke ztrátám než my afinitu k ziskům“, proto zdůraznění ztrát může mít větší dopad (Blumenthal-Barby & Burroughs, 2012). Na druhé straně metaanalýza zjistila, že rámec zisku byl s větší pravděpodobností účinný při změně preventivního chování. (Gallagher, 2001). Aby bylo možné toto dále vyhodnotit, byla výše zahrnuta rámcová zpráva o zisku a ztrátě. Statistiky obsažené v těchto zprávách byly převzaty z (Peto, 2004) a korelují s široce používanými statistikami na webu cancerscreening.nhs.uk, aby byla zachována konzistence s dalšími informacemi, které ženy mohou vidět.

1. Rám zisku

   „Vyšetření rakoviny děložního čípku zachrání v Anglii každý rok 4500 životů. Váš test stěru z děložního čípku je splatný. Pro rezervaci volejte <xxxxxxxxxxx>"

2. Ztrátový rám

"Neúčast na screeningu děložního čípku by mohla vést v Anglii k 4500 úmrtím, kterým by bylo možné předejít, každý rok." Váš test stěru z děložního čípku je splatný. Pro rezervaci volejte <xxxxxxxxxxx>"

POTENCIÁLNÍ ETICKÉ PROBLÉMY

Hlavním etickým problémem je, že k analýze dat bude výzkumník potřebovat přístup k minimálnímu množství dat pacientů. Výzkumník bude konkrétně potřebovat přístup k seznamu žen v Hillingdonu, kterým je týdně zasílána pozvánka na cervikální screening, pokud jsou registrovány u souhlasného praktického lékaře. Všichni zúčastnění praktičtí lékaři (kteří k dnešnímu dni zahrnují více než 85 % těch, kteří byli osloveni v rámci studie) souhlasili se sdílením relevantních dat s výzkumným týmem a jsou spokojeni se zavedenými zárukami na ochranu důvěrnosti. Patří mezi ně zabezpečené e-maily NHS, ochrana všech údajů o pacientech heslem, anonymizace dat (identifikovatelná pouze číslem NHS) a přísné dodržování všech předpisů NHS pro správu informací.

Na tomto seznamu bude každý účastník identifikován svým číslem NHS a toto bude jediný jedinečný identifikátor. Výzkumník bude také potřebovat informace o svém věku (ne o datu narození), o „stavu účastníků/neúčasti“ na konci 18týdenního období sledování a o kodexu praxe praktického lékaře, abychom zajistili, že zahrneme pouze ženy registrované u souhlasných praktických lékařů. . Rádi bychom také získali přístup do druhé poloviny poštovního směrovacího čísla účastníků, abychom umožnili základní analýzu deprivace.

Před přístupem k těmto informacím nabídneme ženám možnost odhlásit se z výzkumu, a proto tyto údaje nesdílet nebo dostávat připomenutí prostřednictvím textových zpráv. Toho bude dosaženo tím, že tým pro cervikální screening (call-recall) přidá vložku jménem praktického lékaře do zvacího dopisu pro screening všem způsobilým ženám. Tato příloha poskytne informovaný souhlas a kontaktní údaje výzkumníka, pokud by ženy chtěly další informace. Budou mít 2 týdny na odpověď a budou vyloučeni ze studie.

Jako rozšíření tohoto výzkumu bude studie také zkoumat, jak variace ve znění textových zpráv ovlivňují příjem. Toto znění bylo pečlivě vybráno pod vedením Programu screeningu děložního čípku NHS (NHSCSP) a odborníků na psychologii Public Health England a veškerá data v textových zprávách jsou aktuální a pocházejí z NHSCS.