Voivatko tekstimuistutukset parantaa kohdunkaulan seulonnan osallistumista?

Erityisesti Hillingdonissa, jossa tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT) tehdään, vallitsevan naisten (24–29-vuotiaat) osuus oli vain 35 prosenttia vuonna 2012, kun taas tapauspopulaatio (30–64 vuotta). välityspalvelin) oli hieman korkeampi, 51 % (HSCIC2, 2013).

Eräs strategia, jota terveydenhuolto on aiemmin käyttänyt parantaakseen sekä seulontojen että rutiinitapaamisten määrää, on tekstiviesti- tai "tekstiviesti"-muistutusten käyttö. Vakiomuistutuksia on usein käytetty terveydenhuollossa, ja ne toimivat "alukkeina", jotka kannustavat ihmisiä tekemään terveellisempiä valintoja (Blumenthal-Barby & Burroughs, 2012). Ne auttavat myös vähentämään käytännön esteitä, jotka estävät naisten osallistumisen, eli tapaamisen ajan/paikan varaamatta jättämistä tai muistamatta jättämistä. Aikaisemmat tutkimukset, joissa selvitettiin tapaamismuistutusten tehokkuutta, osoittivat, että sekä puhelin- että postimuistutukset, vaikkakin toisinaan tehokkaita, olivat usein epäkäytännöllisiä, kestämättömiä ja/tai kohtuuhintaisia ​​(Gurol-Urganci et al, 2013, Perron et al, 2013).

SMS-interventiot ovat olleet tehokkaita parantamaan lääkityksen noudattamista, sairauksien hallintaa ja tupakoinnin lopettamista (Krishna et al, 2013; Abroms et al, 2014). Ne ovat myös osoittautuneet tehokkaiksi vähentämään "Do Not Attends" (DNA) -määriä terveydenhuollossa, jonka arvioidaan maksavan NHS:lle 600 miljoonaa puntaa vuodessa hukkaan heitettyä aikaa ja resursseja (Dr Foster Research, 2009). Tekstiviestimuistutusten todettiin myös erittäin onnistuneen lisäämään rintojen seulontakäyntien määrää, mikä lisäsi osallistumista 17 % tavalliseen hoitoon verrattuna (Kerrison et al, 2013). Läsnäolojen parantamisen lisäksi tekstiviestimuistutukset ovat osoittautuneet tehokkaiksi myös kustannusten vähentämisessä, klinikoiden tehokkuuden lisäämisessä, tehokkaamman varauksen mahdollistamisessa, kysynnän ja kapasiteetin välisen epäsuhtauden vähentämisessä ja yleisesti auttamassa terveydenhuollon tuottavuuden lisäämisessä.

SMS-interventioilla on monia etuja vaihtoehtoisiin välineisiin verrattuna. Ensinnäkin tekstiviesti on halpa, noin 3 p per teksti, kun taas kirje voi maksaa 10 kertaa enemmän. Tekstiviestit voivat myös tavoittaa vastaanottajan missä tahansa, kun taas kirjeet voidaan toimittaa vain vastaanottajan viimeiseen tunnettuun osoitteeseen. Tämä on erityisen tärkeää, koska ihmiset säilyttävät nykyään todennäköisemmin matkapuhelinnumeronsa, vaikka he vaihtaisivat osoitetta, etenkin Lontoossa, jossa väestö on tunnetusti liikkuvaa. Matkapuhelimen käyttö on myös yleistä Isossa-Britanniassa, ja tuoreen raportin mukaan yli 99 % Lontoon aikuisista omisti matkapuhelimen vuonna 2013 (Ofcom, 2013). Toinen tekstiviestien etu on se, että on näyttöä siitä, että ihmiset käyttävät yhä enemmän sähköisiä päiväsuunnittelijoita, ja siksi suoraan henkilön puhelimeen saapuva viesti rohkaisee ihmisiä kirjaamaan tapaamiset nopeasti ja jopa antamaan heille mahdollisuuden asettaa hälytyksiä luomaan oman muistutuksensa. SMS-interventiot olisivat siksi yhtä laaja-alaisia ​​kuin postin välitykset (elleivät enemmän) murto-osalla kustannuksista ja suuremmalla tarkkuudella.

Vaikka aikaisemmat todisteet antavatkin vankan perustelun sille, että SMS-interventioilla on suuri potentiaali kohdunkaulan seulonnassa, tarvitaan edelleen huomattava määrä tietoa, jotta tämä interventio voidaan ottaa käyttöön vakiokäytäntönä.

Tutkimuksessa pyritään myös arvioimaan, vaikuttavatko pienet sanaerot naisten reagointiin näihin viesteihin. Tämä ajatus juontaa juurensa "Nudge"-teoriasta, libertaaristisen paternalismin tai "epäsymmetrisen paternalismin" muodosta (Thaler ja Sunstein, 2003). Tämä käsite on johdettu kognitiivisen psykologian ja käyttäytymistieteen yhdistelmästä, joka perustuu siihen periaatteeseen, että ihmiset eivät tiedon, kokemuksen, kognitiivisten kykyjen ja itsehillinnän puutteen vuoksi usein toimi tavalla, joka edistää omaa hyvinvointiaan. (Sunstein ja Thaler, 2003). Libertaaristiset paternalismit kannustavat siksi yksilöitä toimimaan heidän ja/tai yhteiskuntansa etujen mukaisesti säilyttäen samalla valinnanvapauden (Aggarwal et al 2014). Vaikka jotkut ovat pitäneet "töksyn" käyttöä kiistanalaisena terveydenhuollossa, tämä tutkimus on oikeuttanut sen käytön välttämällä kaikenlaista pakottamista ja tekemällä selväksi, että tämä teksti on vain muistutus normaalista kutsuprosessista.

On yhä enemmän todisteita, jotka osoittavat, että pienetkin muutokset sisällössä ja muotoilussa vaikuttavat voimakkaasti ihmisten päätöksiin (Haynes et al, 2013; Hallsworth et al, 2014). Vielä ei ole arvioitu, heijastuuko pienten sanamuotomuutosten tai "nyrkytyksen" myönteinen vaikutus naisten asenteisiin kohdunkaulan seulontaohjelmia kohtaan. Nämä tiedot ovat ratkaisevan tärkeitä tämän toimenpiteen tehokkuuden maksimoimiseksi, ja saatua tietoa voitaisiin soveltaa vastaaviin terveydenhuollon interventioihin, mikä tekee niistä kustannustehokkaampia. Toivomme myös arvioivamme, reagoivatko erilaiset puutteesta kärsivät ihmiset eri tavalla eri viesteihin. Tämä on erittäin tärkeää, koska viestin räätälöinti väestölle on ratkaisevan tärkeää toimenpiteiden tehokkuuden parantamiseksi ja terveyserojen vähentämiseksi Lontoossa.

Tämän näytön valossa olemme valinneet seitsemän erilaista tekstiviestivaihtoehtoa, joilla kaikilla on tutkimuksen mukaan suuri potentiaali parantaa seulonnan omaksumista. Näitä ovat tekstiviestien puuttumisen hallinta, neutraali muistutus ja viisi muistutusta käyttäytymisviesteillä, jotka kehottavat vastaanottamaan. Tutkimuksen mukaan interventiohaaroilla on suuri potentiaali parantaa seulonnan omaksumista. On hyvin tunnettua, että toimenpiteen suorittamiseen vaadittavan ponnistelun vähentäminen lisää seurannan todennäköisyyttä (Leventhal et al, 1965).

Kaikki tekstiviestit alkavat testiviestillä, jota seuraa vakiomuistutusviesti, joka on vakio kaikissa viesteissä ja osallistujien yleislääkärin puhelinnumero.

Valitut viestit eivät ole tekstiviestejä, vaan neutraali viesti; lähettiläs; kaksi sosiaalista normia; vahvistuskehys ja häviökehys, jotka korostavat kohdunkaulan seulonnan etuja.

Neutraali muistutus

Neutraali viesti ei "tönäise" vaan yksinkertaisesti muistuttaa naista varaamaan kohdunkaulan seulonta-ajan, mikä toimii suorana muistutuksena lähetetystä kirjekutsusta normaalin käytännön mukaisesti. Se toimii muiden viestityyppien ohjauksena.

"Kohdunkaulan kokeenne on määrä tehdä. Varaa soittamalla <xxxxxxxxxxxx>"

Messenger-muistutus

Jotkut todisteet viittaavat siihen, että ihmiset vastaavat paremmin henkilökohtaisista käytännöistään tulleisiin kutsuihin keskitetyn NHS-organisaation sijaan (Segan et al, 1998; Arbyn et al, 2010). Tämä koskee erityisesti nuoria naisia, maahanmuuttajia, kaupunkien asukkaita ja heikon sosioekonomisen aseman omaavia ihmisiä, jotka ovat keskeisiä demografisia tekijöitä, joiden omaksumista toivomme parantavan tämän toimenpiteen avulla (Bosgraaf et al, 2013).

"<GP NIMI>: Kohdunkaulan sivelytesti on määrä tehdä. Varaa soittamalla <xxxxxxxxxxxx>"

Yhteiskunnallisten normien viestit

Yhteiskunnallisten normien viestit keskittyvät siihen periaatteeseen, että ihmisillä on taipumus yliarvioida, missä määrin heidän ikäisensä suorittavat tekoja aiheuttaen itselleen tai muille vahinkoa. Todisteet viittaavat siihen, että ihmisten valistamista siitä, missä määrin ihmiset suorittavat nämä teot voivat muuttaa käyttäytymistä (Perkins et al, 2002). Tämä teoria yhdistettynä siihen, että ihmisiin vaikuttaa vahvasti verrattuna siihen, mitä muut tekevät, toivottavasti saa naiset ottamaan vastaan ​​kohdunkaulan seulonnan. Olemme myös päättäneet käyttää paikallista tilastoa, koska henkilökohtaisilla viesteillä on suurempi vaikutus, koska ne lisäävät viestin merkitystä naisille (Institute for Government: Cabinet Office, 2010)

1. Muistutus sosiaalisista normeista (paikallinen, suhteellinen):

   "Viime vuonna Hillingdonissa 7 naista 10:stä osallistui kohdunkaulan seulomiseen. Kohdunkaulan kokeenne on määrä tehdä. Varaa soittamalla <xxxxxxxxxxxx>"

2. Muistutus sosiaalisista normeista (paikallinen, kokonaismäärä):

"Viime vuonna 12 000 naista Hillingdonissa osallistui kohdunkaulan seulomiseen. Kohdunkaulan kokeenne on määrä tehdä. Varaa soittamalla <xxxxxxxxxxxx>"

Gain and Loss Frame -viestit

Hyvän terveyskäyttäytymisen omaksumisen kannustajien rooli voitto- ja menetyskehyksessä ei ole täysin selvä. Jotkut todisteet viittaavat siihen, että ihmisillä on voimakkaampi vastenmielisyys tappioita kohtaan kuin meillä on affiniteetti voittoihin, joten tappioiden korostamisella voi olla suurempi vaikutus (Blumenthal-Barby & Burroughs, 2012). Toisaalta meta-analyysissä havaittiin, että vahvistuskehys oli todennäköisemmin tehokas muuttamaan ehkäisykäyttäytymistä. (Gallagher, 2001). Tämän arvioimiseksi edelleen vahvistus- ja häviökehyssanoma sisällytettiin yllä. Näihin viesteihin sisältyvät tilastot on otettu osoitteesta (Peto, 2004), ja ne korreloivat laajalti käytettyjen syövänseuranta.nhs.uk -tilastojen kanssa, jotta ne ovat yhdenmukaisia ​​muiden naisten näkemien tietojen kanssa.

1. Vahvistuskehys

   "Kodunkaulan syövän seulonta säästää Englannissa 4500 henkeä joka vuosi. Kohdunkaulan kokeenne on määrä tehdä. Varaa soittamalla <xxxxxxxxxxxx>"

2. Häviökehys

– Kohdunkaulan seulontatutkimukseen osallistumatta jättäminen voi johtaa 4500 vältettävissä olevaan kuolemaan Englannissa vuosittain. Kohdunkaulan kokeenne on määrä tehdä. Varaa soittamalla <xxxxxxxxxxxx>"

MAHDOLLISET EETTISET ONGELMAT

Pääasiallinen eettinen kysymys on, että tutkijan on saatava käyttöönsä mahdollisimman vähän potilastietoja voidakseen analysoida tietoja. Tutkijan on erityisesti päästävä käsiksi luetteloon Hillingdonissa asuvista naisista, joille lähetetään viikoittain kutsu kohdunkaulan seulontaan, jos he ovat rekisteröityneet suostuvaan yleislääkäriin. Kaikki osallistuvat yleislääkärit (joihin tähän mennessä kuuluu yli 85 % tutkimukseen lähetetyistä) ovat suostuneet jakamaan asiaankuuluvia tietoja tutkimusryhmän kanssa ja ovat tyytyväisiä luottamuksellisuuden suojaamiseksi toteutettuihin suojatoimiin. Näitä ovat NHS:n suojatut sähköpostit, kaikkien potilastietojen salasanasuojaus, tietojen anonymisointi (tunnistettavissa vain NHS-numeron perusteella) ja kaikkien NHS:n tiedonhallintasäännösten tiukka noudattaminen.

Tässä luettelossa jokainen osallistuja tunnistetaan heidän NHS-numeronsa perusteella, ja tämä on ainoa yksilöllinen tunniste. Tutkija tarvitsee myös tietoja iästään (ei syntymäaikastaan), osallistujista "osallistui/ei osallistunut -tilasta" 18 viikon seurantajakson lopussa ja yleislääkärin toimintakoodin varmistaakseen, että sisällytämme vain suostumuksensa antaneille yleislääkäreille rekisteröityneet naiset. . Haluaisimme myös käyttää osallistujien postinumeron toista puoliskoa, jotta voimme tehdä perusdeprivaatio-analyysin.

Ennen kuin pääset käsiksi näihin tietoihin, tarjoamme naisille mahdollisuuden kieltäytyä tutkimuksesta ja siksi olla jakamatta näitä tietoja tai vastaanottamatta tekstiviestimuistutusta. Tämä saavutetaan siten, että kohdunkaulan seulonta (soitto-palautus) -tiimi lisää yleislääkärin puolesta liitteen seulontakutsukirjeeseen kaikille kelvollisille naisille. Tämä liite sisältää tietoisen suostumuslomakkeen ja tutkijan yhteystiedot, jos naiset haluavat lisätietoja. Heillä on kaksi viikkoa aikaa vastata ja heidät poistetaan tutkimuksesta.

Tämän tutkimuksen jatkeena kokeessa selvitetään myös, miten tekstiviestien sanamuodon vaihtelut vaikuttavat vastaanoton. Tämä sanamuoto on valittu huolellisesti NHS:n kohdunkaulan seulontaohjelman (NHSCSP) sekä Englannin kansanterveysalan psykologian asiantuntijoiden ohjeiden mukaisesti, ja kaikki tekstiviestien tiedot ovat ajan tasalla ja peräisin NHSCS:stä.