¿Pueden los recordatorios de texto mejorar la aceptación de las pruebas de detección del cuello uterino?

Específicamente en Hillingdon, donde se desarrollará este ensayo controlado aleatorizado (ECA), la captación de la población prevalente de mujeres (24-29 años como proxy), fue solo del 35% en 2012, mientras que la población incidente (30-64 años como un proxy) fue ligeramente superior al 51% (HSCIC2, 2013).

Una estrategia que el cuidado de la salud ha empleado anteriormente para mejorar la aceptación tanto de las citas de detección como de rutina es el uso de recordatorios por SMS o "mensajes de texto". Los recordatorios estándar se han utilizado a menudo en el cuidado de la salud y actúan como "instrucciones", lo que incita a las personas a tomar decisiones más saludables (Blumenthal-Barby & Burroughs, 2012). También sirven para reducir las barreras prácticas que impiden que las mujeres asistan, es decir, no reservar o recordar la hora/lugar de la cita. Investigaciones anteriores que investigaron la efectividad de los recordatorios de citas demostraron que tanto los recordatorios telefónicos como los postales, aunque a veces eran efectivos, a menudo eran poco prácticos, insostenibles y/o inasequibles (Gurol-Urganci et al, 2013, Perron et al, 2013).

Las intervenciones de SMS han sido efectivas para mejorar la adherencia a la medicación, el manejo de enfermedades y el abandono del hábito de fumar (Krishna et al, 2013; Abroms et al, 2014). También han demostrado su eficacia en la reducción de "No asistir" (DNA) dentro de la atención médica, lo que se estima que le cuesta al NHS £ 600 millones por año en tiempo y recursos desperdiciados (Dr Foster Research, 2009). También se descubrió que los recordatorios por SMS son muy exitosos para aumentar la asistencia a las citas de detección de mamas, aumentando la aceptación en un 17 % en comparación con la atención habitual (Kerrison et al, 2013). Además de mejorar la asistencia, los recordatorios por SMS también han demostrado ser efectivos para reducir costos, aumentar la eficiencia de las clínicas, permitir reservas más efectivas, reducir los desajustes entre la demanda y la capacidad y, en general, ayudar a aumentar la productividad dentro de la atención médica.

Las intervenciones de SMS tienen muchos beneficios sobre los medios alternativos. En primer lugar, un SMS es barato, aproximadamente 3 peniques por mensaje de texto, mientras que una carta puede costar 10 veces más. Los SMS también pueden llegar al destinatario esté donde esté, mientras que las cartas solo pueden enviarse a la última dirección conocida del destinatario. Esto es particularmente importante, ya que hoy en día es más probable que las personas conserven sus números de teléfono móvil incluso si cambian de dirección, especialmente en Londres, donde la población es notoriamente móvil. El uso de teléfonos móviles también es omnipresente en el Reino Unido, con un informe reciente que estima que más del 99% de los adultos en Londres tenían un teléfono móvil en 2013 (Ofcom, 2013). Otra ventaja de los SMS es que existe evidencia de que las personas usan cada vez más agendas electrónicas y, por lo tanto, un mensaje directo al teléfono de una persona alienta a las personas a registrar citas rápidamente e incluso les permite configurar alarmas creando su propio recordatorio. Por lo tanto, las intervenciones de SMS tendrían un alcance tan amplio como una intervención postal (si no más) a una fracción del costo y con mayor precisión.

Aunque la evidencia previa proporciona una base sólida de que las intervenciones de SMS tienen un gran potencial para el cribado cervical, todavía se requiere una cantidad considerable de información para introducir esta intervención como práctica estándar.

La investigación también tiene como objetivo evaluar si las diferencias menores en la redacción afectan la respuesta de las mujeres a estos mensajes. Esta idea surge de la teoría del "Nudge", una forma de paternalismo libertario o "paternalismo asimétrico" (Thaler y Sunstein, 2003). Este concepto se deriva de una mezcla de psicología cognitiva y ciencia del comportamiento que se basa en el principio de que los humanos, debido a la falta de información, experiencia, capacidad cognitiva y autocontrol, a menudo no actúan de una manera que promueva su propio bienestar. (Sunstein y Thaler, 2003). Por lo tanto, los paternalismos libertarios alientan a las personas a actuar en su mejor interés y/o el de la sociedad, manteniendo la libertad de elección (Aggarwal et al 2014). Aunque el uso de "empujoncito" ha sido considerado controvertido por algunos dentro de la atención médica, este estudio ha justificado su uso evitando cualquier forma de coerción y dejando en claro que este texto es simplemente un recordatorio del proceso normal de invitación.

Cada vez hay más pruebas que demuestran que incluso pequeños cambios en el contenido y el marco influyen en gran medida en las decisiones de las personas (Haynes et al, 2013; Hallsworth et al, 2014). Aún no se ha evaluado si los efectos positivos de los pequeños cambios de redacción o de los "empujones" se reflejan en las actitudes de las mujeres hacia los programas de tamizaje cervical. Esta información será crucial para maximizar la eficiencia de esta intervención y el conocimiento adquirido podría aplicarse a intervenciones similares en el cuidado de la salud haciéndolas más rentables. También esperamos evaluar si las personas con diferentes niveles de privación responden de manera diferente a los diferentes mensajes. Esto es muy importante, ya que adaptar el mensaje a la población es crucial para mejorar la eficiencia de la intervención y reducir las desigualdades en salud dentro de Londres.

A la luz de esta evidencia, hemos elegido siete opciones diferentes de mensajes de texto, todas las cuales tienen, según la investigación, un gran potencial para mejorar la aceptación de la detección. Estos incluyen un control de ningún mensaje de texto, un recordatorio neutral y cinco recordatorios con mensajes de comportamiento para estimular la aceptación. Los brazos de intervención según la investigación tienen un gran potencial para mejorar la aceptación de la detección. Está bien establecido que reducir el esfuerzo requerido para realizar una acción aumenta la probabilidad de seguimiento (Leventhal et al, 1965).

Todos los mensajes de texto comienzan con el mensaje de prueba, seguido de un mensaje de recordatorio estándar que es constante en todos los mensajes y el número de teléfono del médico de cabecera de los participantes.

Los mensajes elegidos no son mensajes de texto, un mensaje neutral; un mensajero; dos normas sociales; un marco de ganancia y un marco de pérdida que destacan los beneficios del tamizaje cervical.

Recordatorio neutral

El mensaje neutral no "empujará", sino que simplemente le recordará a la mujer que reserve una cita para el examen cervical, actuando como un recordatorio directo de la carta de invitación enviada como práctica normal. Actuará como un control para los otros tipos de mensajes.

"Tu prueba de frotis cervical está pendiente. Para reservar llame al <xxxxxxxxxxxx>"

Recordatorio de mensajería

Cierta evidencia sugiere que las personas responden mejor a las invitaciones de su práctica personal en lugar de una organización centralizada del NHS (Segan et al, 1998; Arbyn et al, 2010). Esto es especialmente cierto en el caso de las mujeres jóvenes, los inmigrantes, los residentes urbanos y aquellos con un nivel socioeconómico bajo, que son datos demográficos clave que esperamos mejorar a través de esta intervención (Bosgraaf et al, 2013).

"<NOMBRE DEL MÉDICO>: Su examen de frotis cervical es debido. Para reservar llame al <xxxxxxxxxxxx>"

Mensajes de normas sociales

Los mensajes de normas sociales se enfocan en el principio de que las personas tienden a sobrestimar el grado en que sus pares realizan actos, causándose daño a sí mismos oa otros. La evidencia sugiere que educar a las personas sobre el grado real en que las personas realizan estos actos puede alterar el comportamiento (Perkins et al, 2002). Esta teoría, combinada con el hecho de que las personas están fuertemente influenciadas por la comparación con lo que hacen los demás, es de esperar que impulse a las mujeres a aceptar la oferta de la detección del cuello uterino. También hemos optado por utilizar una estadística local ya que los mensajes personalizados tienen una mayor influencia ya que aumentan la relevancia del mensaje para las mujeres (Institute for Government: Cabinet Office, 2010)

1. Recordatorio de normas sociales (locales, proporcionales):

   "El año pasado, en Hillingdon, 7 de cada 10 mujeres participaron en la detección del cuello uterino. Su examen de frotis cervical es debido. Para reservar llame al <xxxxxxxxxxxx>"

2. Recordatorio de normas sociales (local, número total):

"El año pasado, 12000 mujeres en Hillingdon participaron en la detección del cuello uterino. Su examen de frotis cervical es debido. Para reservar llame al <xxxxxxxxxxxx>"

Mensajes de trama de ganancia y pérdida

El papel de los mensajeros del marco de ganancias y pérdidas para alentar la adopción de un buen comportamiento de salud no está del todo claro. Algunas evidencias apuntan a que los humanos "tenemos una mayor aversión a las pérdidas que afinidad a las ganancias", por lo que resaltar las pérdidas puede tener un mayor impacto (Blumenthal-Barby & Burroughs, 2012). Por otro lado, un metanálisis encontró que era más probable que ganar marco fuera efectivo para cambiar el comportamiento de prevención. (Gallagher, 2001). Para evaluar esto más a fondo, se incluyó arriba un mensaje de cuadro de ganancia y pérdida. Las estadísticas incluidas en estos mensajes se tomaron de (Peto, 2004) y se correlacionan con estadísticas ampliamente utilizadas en cancerscreening.nhs.uk para mantener la coherencia con otra información que las mujeres puedan estar viendo.

1. Marco de ganancia

   "La detección del cáncer de cuello uterino salva 4500 vidas en Inglaterra cada año. Su examen de frotis cervical es debido. Para reservar llame al <xxxxxxxxxxxx>"

2. Marco de pérdida

"No asistir al examen cervical podría provocar 4500 muertes evitables en Inglaterra cada año. Su examen de frotis cervical es debido. Para reservar llame al <xxxxxxxxxxxx>"

POSIBLES PROBLEMAS ÉTICOS

El principal problema ético es que para analizar los datos, el investigador necesitará acceder a cantidades mínimas de datos de pacientes. El investigador necesitará específicamente acceder a una lista de mujeres en Hillingdon a las que se envía una invitación para el examen cervical semanalmente, si están registradas con un médico de cabecera que lo autorice. Todos los médicos de cabecera participantes (que hasta la fecha incluyen más del 85 % de los contactados para el ensayo) han dado su consentimiento para compartir datos relevantes con el equipo de investigación y están contentos con las salvaguardas implementadas para proteger la confidencialidad. Estos incluyen correos electrónicos seguros del NHS, protección con contraseña en todos los datos de los pacientes, anonimización de los datos (identificables solo por el número del NHS) y cumplimiento estricto de todas las regulaciones de gobierno de la información del NHS.

En esta lista, cada participante será identificado por su número de NHS, y este será el único identificador único. El investigador también necesitará información sobre su edad (no la fecha de nacimiento), el "estado atendido/no atendido" de los participantes al final del período de seguimiento de 18 semanas y el código de práctica del médico de cabecera, para garantizar que solo incluyamos mujeres registradas con médicos de cabecera que hayan dado su consentimiento. . También nos gustaría acceder a la segunda mitad del código postal de los participantes para permitir un análisis básico de privación.

Antes de acceder a esta información, ofreceremos a las mujeres la opción de optar por no participar en la investigación y, por lo tanto, no compartir estos datos ni recibir un recordatorio por mensaje de texto. Esto lo logrará el equipo de detección cervical (llamada-recordatorio) agregando un inserto en nombre del médico de cabecera, en la carta de invitación de detección a todas las mujeres elegibles. Este inserto proporcionará la hoja de consentimiento informado y los datos de contacto del investigador si las mujeres desean obtener más información. Tendrán 2 semanas para responder y ser retirados del estudio.

Como una extensión de esta investigación, el ensayo también investigará cómo las variaciones en la redacción de los mensajes de texto afectan la aceptación. Esta redacción se seleccionó cuidadosamente con la orientación del Programa de detección cervical del NHS (NHSCSP), así como de los expertos en psicología de Public Health England, y todos los datos dentro de los mensajes de texto están actualizados y provienen del NHSCS.