Terapie omezení trupu u pacientů po mrtvici.

Z ambulantní jednotky pro fyzioterapii a ergoterapii Univerzitní nemocnice v Campinas - UNICAMP bylo přijato dvacet pacientů s cévní mozkovou příhodou a všichni podepsali informovaný souhlas dříve schválený Etickou komisí pro výzkum univerzity (č. 110/2004). Bylo také vybráno deset zdravých subjektů, aby získaly normální referenční parametry kinematického hodnocení. Pacienti prodělali jednu a chronickou (> 6 měsíců po příhodě) jednostrannou cévní mozkovou příhodu netraumatického původu s hemiparetickým pokračováním na horní končetině, byli schopni porozumět jednoduchým pokynům, provádět chůzi v komunitě a měli dobrou rovnováhu v sedě. Vyloučeni byli pacienti s bolestí ramene nebo jinými neurologickými a ortopedickými stavy ovlivňujícími schopnost pohybu nebo trupu, zanedbávání hemispatie nebo apraxii. Pacienti, kteří splnili kritéria pro zařazení, byli stratifikováni do jedné ze dvou skupin. K přidělení pacienta byla použita zapečetěná neprůhledná obálka obsahující jeden podvodný papír označený čísly 1 (skupina 1) nebo 2 (skupina 2). Tento postup provedl externí posuzovatel. Pacienti nebyli informováni o různých léčebných skupinách, a proto byli slepí ohledně typu použité intervence.

Svalový tonus (flexory ramen a loktů) byl hodnocen pomocí Modified Ashworth Scale (MAS)9; motorické postižení bylo hodnoceno pomocí sekce horní končetiny Fugl-Meyer Assessment Scale (FM) a aktivity každodenního života byly hodnoceny Barthelovým indexem (BI). Kinematická data byla zaznamenávána infračerveným systémem analýzy pohybu (Qualisys Motion Capture System - 2.57 Švédsko) se vzorkovací frekvencí 240 Hz, během 8 sekund. Koordinovaná data byla filtrována dolní propustí pomocí 6 Hz filtru s konečnou impulsní odezvou s řádem 26 pomocí softwaru Matlab. Bylo použito pět infračervených reflexních markerů. Pro kinematické zachycení byly subjekty usazeny na židli a vyzvány, aby umístily kužel do cíle umístěného na délku paže (měřeno na nepostižené paži od mediálního okraje axily k distálnímu záhybu zápěstí). Cíl byl umístěn tak, že k dosažení cíle byl nutný pouze pohyb paží. Počáteční poloha ruky postižené paže byla na bočním trupu, s ramenem v neutrální poloze a loktem blízko k boku těla (90°). Byly zaznamenány tři pokusy v délce 6 až 8 sekund a k výpočtu vyhodnocených dat bylo použito médium. Ze shromážděných dat byly vypočteny hodnoty týkající se sagitální (YZ), horizontální (XY) a 3-rozměrné (XYZ) roviny.

Posun trupu byl ověřen v milimetrech jako sagitální pohyb markeru 3.

Index zakřivení byl měřen z markeru 5. Tento index ukazuje přímost trajektorie zápěstí od počáteční pozice k cíli, což má za následek poměr skutečné dráhy koncového bodu k přímce (index = 1, zatímco půlkruh má index 1,57).

Úhly ramen byly vypočteny pomocí 2 vektorů vytvořených od markeru 1 k markeru 2 a od markeru 2 k markeru 4; s pohyby flexe/extenze v sagitální rovině a addukční/abdukční pohyby v horizontální rovině. Úplná horizontální abdukce a anatomická poloha byly uvažovány při 0°. Úhly flexe/extenze lokte byly měřeny pomocí 2 vektorů vytvořených ze značky 2 až 4 a ze značky 4 až 5, s použitím sagitální a horizontální roviny. Úplné natažení lokte bylo uvažováno o 180°.

Doba pohybu byla definována jako rozdíly mezi počátky a odchylkami pohybu, kdy tangenciální rychlost stoupala nad a klesala pod 5 % své maximální hodnoty.

Maximální tangenciální rychlost paže byla vypočtena z vektoru rychlosti vyjádřeného numerickou diferenciací od markerů zápěstí a hrudní kosti v 3-rozměrné rovině. Počty píků a procento doby pohybu při maximální špičkové rychlosti (rychlost - %) byly extrahovány z tangenciálních křivek rychlosti.

Hodnocení provedl nevidomý výzkumník v době přijetí (PRE), po ukončení dvaceti léčebných sezení (POST) a tři měsíce po ukončení školení (retenční test - RET).

Vybraní pacienti byli randomizováni individuálně do dvou tréninkových skupin:

Skupina omezení trupu - TRG (n = 10): dosažení tréninku s omezením trupu pomocí postroje, který omezuje pohyby trupu.

Skupina bez trupu - TFG (n = 10): neomezený trénink, pouze s verbální zpětnou vazbou k udržení správné polohy trupu.

Bylo provedeno 45 tréninkových minut dvakrát týdně, celkem dvacet sezení (účastníci budou trénováni po dobu 10 týdnů a 3 měsíce sledování).

Trénink byl založen na konceptech motorického učení včetně opakování a cvičení specifického pro daný úkol. Tréninkový úkol spočíval v uchopení kužele (základna o průměru 3,5 cm, výška 13 cm) a umístění náhodných terčů podle požadavků terapeuta na cvičnou plošinu (délka 54 cm, rozsah 64 cm, výška 1,5 cm) s 9 terči (6,5 cm). průměr) umístěných 10-13 cm od sebe, podél 3 čar. Terče, které byly uspořádány tak, aby stimulovaly úplný rozsah pohybu ramene a lokte, měly na sobě obrázky, barvy, písmena a čísla, což poskytovalo variabilitu a zpětnou vazbu k plnění úkolů.

Chí-kvadrát neboli Fisherovy testy byly použity k porovnání kategoriálních proměnných (tj. pohlaví) mezi třemi skupinami (HS, TRG, TFG). Pro srovnání dat poměru (tj. věk, roky od mrtvice) měřeno v jediném okamžiku. K porovnání numerických proměnných (tj. data kinematiky) mezi skupinami a okamžiky. Normalita kinematických proměnných byla detekována Shapiro-Francia testem a pro proměnné, které nebyly normální, byla navržena Box-Coxova transformace. Hladina významnosti přijatá pro statistické testy byla 5 % (p < 0,05).