Trunk Restraint Therapy hos patienter efter slagtilfælde.

Tyve patienter med slagtilfælde blev rekrutteret fra den ambulante fysioterapi- og ergoterapienhed på universitetshospitalet i Campinas - UNICAMP, og alle underskrev de informerede samtykkeformularer, der tidligere var godkendt af universitetets forskningsetiske komité (#110/2004). Ti raske forsøgspersoner blev også udvalgt til at opnå normale referenceparametre for kinematisk vurdering. Patienterne havde pådraget sig et enkelt og kronisk (>6 måneder efter hændelsen) ensidigt slagtilfælde af ikke-traumatisk oprindelse, med hemiparetisk efterfølger i overekstremiteterne, kunne forstå enkle instruktioner, udføre fællesskabsgang og havde en god siddebalance. Personer med skuldersmerter eller andre neurologiske og ortopædiske tilstande, der påvirker evnen til at nå bevægelse eller krop, hemispatial neglekt eller apraksi, blev udelukket. De patienter, der opfyldte inklusionskriterierne, blev stratificeret til en af ​​to grupper. En forseglet uigennemsigtig konvolut indeholdende en enkelt snydepapir markeret med numrene 1 (gruppe 1) eller 2 (gruppe 2), blev brugt til at tildele patienten. Denne procedure er lavet af en ekstern bedømmer. Patienterne blev ikke informeret om de forskellige behandlingsgrupper, og de var derfor blinde for den anvendte type intervention.

Muskeltonus (skulder- og albuebøjer) blev evalueret ved hjælp af Modified Ashworth Scale (MAS)9; motorisk svækkelse blev evalueret ved hjælp af den øvre lemmersektion af Fugl-Meyer Assessment Scale (FM), og dagligdags aktiviteter blev vurderet ved Barthel Index (BI). Kinematiske data blev optaget af et infrarødt system til bevægelsesanalyse (Qualisys Motion Capture System - 2.57 Sverige) med en prøvefrekvens på 240 Hz i 8 sekunder. De koordinerede data blev lavpasfiltreret ved hjælp af et 6 Hz, endeligt impulsresponsfilter med ordre 26 ved hjælp af Matlab-softwaren. Fem infrarøde refleksive markører blev brugt. Til den kinematiske indfangning blev forsøgspersonerne sat i en stol og inviteret til at passe en kegle i et mål placeret inden for en armslængde (målt på den ikke-påvirkede arm fra den mediale kant af aksillen til den distale håndledsfold). Målet var placeret således, at det kun krævedes armbevægelse for at nå målet. Den berørte arms oprindelige håndposition var på den laterale krop, med skulderen i neutral position og albuen tæt på siden af ​​kroppen (90°). Tre forsøg på 6 til 8 sekunders tid blev registreret, og et medium blev brugt til at beregne de evaluerede data. Fra de indsamlede datoer blev værdier vedrørende sagittale (YZ), vandrette (XY) og 3-dimensionelle (XYZ) planer beregnet.

Trunkforskydning blev verificeret i millimeter som sagittal bevægelse af markør 3.

Indeks for krumning blev målt fra markør 5. Dette indeks viser retheden af ​​håndleddets bane fra startpositionen til målet, hvilket resulterer i et forhold mellem den faktiske endepunkts vej til en lige linje (indeks = 1, hvorimod en halvcirkel har et indeks på 1,57).

Skuldervinkler blev beregnet under anvendelse af 2 vektorer dannet fra markør 1 til markør 2 og fra markør 2 til markør 4; med fleksion/ekstension bevægelser i sagittal plan og adduktion/abduktion bevægelse i vandret plan. Fuld horisontal abduktion og den anatomiske position blev betragtet ved 0°. Fleksion/forlængelse albuevinkler blev målt under anvendelse af 2 vektorer dannet fra markør 2 til 4 og fra markør 4 til 5 ved anvendelse af de sagittale og horisontale planer. Albuens fulde forlængelse blev betragtet som 180°.

Bevægelsestid blev defineret som forskelle mellem bevægelsesstart og -forskydninger, hvor tangentiel hastighed steg over og faldt under ved 5% af dens spidsværdi.

Armens maksimale tangentielle hastighed blev beregnet ud fra hastighedsvektoren udtrykt ved en numerisk differentiering fra håndleds- og brystbensmarkører i det 3-dimensionelle plan. Antallet af toppe og procentdelen af ​​bevægelsestid ved den maksimale tophastighed (hastighed - %) blev ekstraheret fra tangentielle hastighedsspor.

Evalueringerne blev udført af en blind forsker, i indlæggelsestid (PRE), efter afslutningen af ​​de tyve behandlingssessioner (POST) og tre måneder efter, at uddannelsen var afsluttet (retentionstest - RET).

De udvalgte patienter blev randomiseret individuelt i to træningsgrupper:

Trunk fastholdelsesgruppe - TRG (n = 10): nå træning med trunk fastholdelse ved hjælp af en sele, der begrænsede trunks bevægelser.

Trunk-fri gruppe - TFG (n = 10): uhæmmet rækkevidde træning, kun med verbal feedback for at opretholde trunks rigtige position.

Der blev udført 45 træningsminutter, to gange om ugen, i alt 20 sessioner (deltagerne vil blive trænet i 10 uger og med 3 måneders opfølgning).

Træningen tog udgangspunkt i de motoriske læringskoncepter, herunder repetitiv og opgavespecifik praksis. Træningsopgaven bestod i at gribe en kegle (3,5 cm diameter base, 13 cm høj) og tilpasse tilfældige mål som anmodet af terapeuten i en træningsplatform (54 cm længde, 64 cm udstrækning, 1,5 cm høj) med 9 mål (6,5 cm) diameter) placeret 10-13 cm fra hinanden, langs 3 linjer. Målene, der var ordnet på en måde, der stimulerede hele bevægelsesområdet for skulder og albue, havde billeder, farver, bogstaver og tal på sig, hvilket gav variabilitet og feedback til de udførende opgaver.

Chi-kvadrat, eller Fishers test, blev brugt til at sammenligne de kategoriske variabler (dvs. køn) mellem de tre grupper (HS, TRG, TFG). Mann-Whitney (for to grupper) og Kruskal-Wallis (for tre grupper) test blev brugt til at sammenligne forholdet datoer (dvs. alder, år siden slagtilfælde) målt på et enkelt øjeblik. Variansanalyse med gentagen måling (ANOVA) og passende post-hoc test (Bonferroni) blev anvendt til at sammenligne de numeriske variable (dvs. kinematikdatoer) mellem grupper og øjeblikke. Normaliteten af ​​de kinematiske variable blev påvist ved Shapiro-Francia-test, og for variabler, der ikke var normale, blev der foreslået Box-Cox-transformation. Signifikansniveauet for de statistiske test var 5 % (p<0,05).