Vartalon kiinnityshoito aivohalvauksen jälkeisillä potilailla.

Kaksikymmentä aivohalvauspotilasta rekrytoitiin Campinasin yliopistosairaalan fysio- ja toimintaterapiapoliklinikalta UNICAMP, ja he kaikki allekirjoittivat yliopiston tutkimuseettisen komitean aiemmin hyväksymät tietoon perustuvat suostumuslomakkeet (#110/2004). Kymmenen tervettä henkilöä valittiin myös saadakseen normaalit kinemaattisen arvioinnin vertailuparametrit. Potilailla oli yksittäinen ja krooninen (> 6 kuukautta tapahtuman jälkeen) yksipuolinen ei-traumaattinen aivohalvaus, jonka yläraajassa oli hemipareettinen jatko-osa, he ymmärsivät yksinkertaisia ​​ohjeita, suoriutuivat yhteisöllisestä kävelystä ja heillä oli hyvä istumistasapaino. Ne, joilla oli olkapääkipuja tai muita neurologisia tai ortopedisia sairauksia, jotka vaikuttavat liikkumiskykyyn tai vartaloon, hemispatiaalinen laiminlyönti tai apraksia. Potilaat, jotka täyttivät sisällyttämiskriteerit, jaettiin toiseen kahdesta ryhmästä. Potilaan jakamiseen käytettiin sinetöityä läpinäkymätöntä kirjekuorta, joka sisälsi yhden paperin, joka oli merkitty numeroilla 1 (ryhmä 1) tai 2 (ryhmä 2). Tämän menettelyn teki ulkopuolinen arvioija. Potilaille ei kerrottu eri hoitoryhmistä, joten he olivat sokeita sovelletun interventiotyypin suhteen.

Lihasjännitys (olkapää- ja kyynärpään koukistajat) arvioitiin käyttämällä modifioitua Ashworth-asteikkoa (MAS)9; motorinen vajaatoiminta arvioitiin käyttämällä Fugl-Meyer Assessment Scale (FM) -asteikon yläraajojen osiota, ja päivittäisiä aktiviteetteja arvioitiin Barthel-indeksillä (BI). Kinemaattiset tiedot tallennettiin liikeanalyysin infrapunajärjestelmällä (Qualisys Motion Capture System - 2.57 Sweden) näytteenottotaajuudella 240 Hz 8 sekunnin aikana. Koordinoidut tiedot alipäästösuodatettiin 6 Hz:n äärellisellä impulssivastesuodattimella järjestyksessä 26 käyttäen Matlab-ohjelmistoa. Käytettiin viittä infrapunaheijastusmarkkeria. Kinemaattista kuvaamista varten koehenkilöt istuivat tuolissa ja kehotettiin sovittamaan kartio kohteeseen, joka sijoitettiin käsivarren pituudelle (mitattuna vahingoittumattomasta käsivarresta kainalon mediaalisesta reunasta distaaliseen ranteen rypistykseen). Kohde asetettiin niin, että vain käsivarren liike vaadittiin tavoitteen saavuttamiseksi. Vaurioituneen käsivarren alkuperäinen käden asento oli vartalon sivussa, olkapää neutraalissa asennossa ja kyynärpää lähellä vartalon sivua (90°). Kolme 6-8 sekunnin mittaista koetta tallennettiin ja arvioitujen tietojen laskemiseen käytettiin mediaa. Kerätyistä päivämääristä laskettiin arvot, jotka koskivat sagitaali- (YZ), vaaka- (XY) ja 3-ulotteisia (XYZ) tasoja.

Rungon siirtymä vahvistettiin millimetreinä markkerin 3 sagitaaliliikkeenä.

Kaarevuusindeksi mitattiin markkerista 5. Tämä indeksi osoittaa ranteen liikeradan suoruuden alkuasennosta maaliin, jolloin tuloksena on todellisen päätepisteen reitin ja suoran linjan suhde (indeksi = 1, kun taas puoliympyrän indeksi on 1,57).

Olkapäiden kulmat laskettiin käyttämällä kahta vektoria, jotka muodostettiin markkerista 1 merkkiin 2 ja markkerista 2 merkkiin 4; taivutus-/extension-liikkeet sagitaalisessa tasossa ja adduktio/sieppausliikkeet vaakatasossa. Täysi vaakasuora abduktio ja anatominen asento tarkasteltiin 0°:ssa. Taivutus/jatkeutumiskyynärkulmat mitattiin käyttämällä kahta vektoria, jotka muodostettiin markkerista 2 - 4 ja markkerista 4 - 5, käyttäen sagitaali- ja vaakatasoa. Kyynärpään täysi uloke katsottiin 180°:ssa.

Liikeaika määriteltiin liikkeen alkamisen ja siirtymän välisiksi eroiksi, joiden tangentiaalinen nopeus nousi yli ja laski alle 5 % huippuarvostaan.

Käsivarren maksimi tangentiaalinen nopeus laskettiin nopeusvektorista, joka ilmaistaan ​​numeerisella erolla ranteen ja rintalastan markkereista 3-ulotteisessa tasossa. Huippujen lukumäärät ja liikeajan prosenttiosuudet suurimmalla huippunopeudella (nopeus - %) erotettiin tangentiaalisista nopeusjäljistä.

Sokea tutkija suoritti arvioinnit sisäänpääsyaikana (PRE), kahdenkymmenen hoitokerran (POST) päätyttyä ja kolmen kuukauden kuluttua koulutuksen päättymisestä (retentiokesti - RET).

Valitut potilaat satunnaistettiin erikseen kahteen koulutusryhmään:

Vartalon kiinnitysryhmä - TRG (n = 10): harjoituksen saavuttaminen vartalon kiinnitysvaljailla, jotka rajoittivat vartalon liikkeitä.

Vartalovapaa ryhmä - TFG (n = 10): rajoitukseton saavuttava harjoittelu, vain sanallisella palautteella vartalon oikean asennon säilyttämiseksi.

Harjoituksia suoritettiin 45 minuuttia kahdesti viikossa, yhteensä 20 harjoituskertaa (Osallistujat koulutetaan 10 viikon ajan ja 3 kuukauden seurannalla).

Koulutus perustui motorisiin oppimiskonsepteihin sisältäen toistuvan ja tehtäväkohtaisen harjoituksen. Harjoitustehtävänä oli tarttua kartioon (halkaisija 3,5 cm pohja, 13 cm korkea) ja terapeutin pyytämien satunnaisten maalien sovittaminen harjoitusalustaan ​​(pituus 54 cm, leveys 64 cm, korkeus 1,5 cm), jossa oli 9 maalia (6,5 cm). halkaisija) sijoitettu 10-13 cm:n etäisyydelle toisistaan, 3 viivaa pitkin. Koko olkapään ja kyynärpään liikerataa stimuloivalla tavalla järjestetyissä maalitauluissa oli kuvia, värejä, kirjaimia ja numeroita, jotka antoivat vaihtelua ja palautetta suoritettaviin tehtäviin.

Kategoristen muuttujien vertaamiseen käytettiin Chi-neliötä tai Fisherin testejä (esim. sukupuoli) kolmen ryhmän (HS, TRG, TFG) välillä. Mann-Whitneyn (kahdelle ryhmälle) ja Kruskal-Wallisin (kolmelle ryhmälle) testejä käytettiin suhdepäivämäärien vertailuun (ts. ikä, vuodet aivohalvauksesta) mitattuna yhdellä hetkellä. Numeeristen muuttujien (ts. kinemaattiset päivämäärät) ryhmien ja hetkien välillä. Kinemaattisten muuttujien normaalisuus havaittiin Shapiro-Francia-testillä ja muuttujille, jotka eivät olleet normaaleja, ehdotettiin Box-Cox-muunnoksia. Tilastollisissa testeissä käytetty merkitsevyystaso oli 5 % (p< 0,05).