Terapia de contenção de tronco em pacientes pós-AVC.

Vinte indivíduos com AVC foram recrutados no Ambulatório de Fisioterapia e Terapia Ocupacional do Hospital Universitário de Campinas - UNICAMP e todos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido previamente aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade (nº 110/2004). Dez indivíduos saudáveis ​​também foram selecionados para obter parâmetros de referência normais de avaliação cinemática. Os pacientes apresentavam AVC unilateral único e crônico (>6 meses pós-evento) de origem não traumática, com sequela hemiparética no membro superior, compreendiam instruções simples, realizavam marcha comunitária e apresentavam bom equilíbrio sentado. Aqueles com dor no ombro ou outras condições neurológicas e ortopédicas que afetassem a capacidade de movimento de alcance ou tronco, negligência hemispacial ou apraxia foram excluídos. Os pacientes que preencheram os critérios de inclusão foram estratificados em um dos dois grupos. Um envelope opaco lacrado contendo um único pedaço de papel marcado com os números 1 (grupo 1) ou 2 (grupo 2) foi utilizado para alocar o paciente. Este procedimento foi feito por um avaliador externo. Os pacientes não foram informados sobre os diferentes grupos de tratamento e, portanto, eram cegos para o tipo de intervenção aplicada.

O tônus ​​muscular (flexores de ombro e cotovelo) foi avaliado por meio da Escala Modificada de Ashworth (MAS)9; o comprometimento motor foi avaliado por meio da seção de membro superior da Fugl-Meyer Assessment Scale (FM) e as atividades de vida diária foram avaliadas pelo Índice de Barthel (BI). Os dados cinemáticos foram registrados por um sistema infravermelho de análise de movimento (Qualisys Motion Capture System - 2.57 Sweden) com frequência de amostragem de 240 Hz, durante 8 segundos. Os dados coordenados foram filtrados em passa baixa usando um filtro de resposta de impulso finito de 6 Hz com ordem 26 usando o software Matlab. Cinco marcadores reflexivos infravermelhos foram usados. Para a captura cinemática, os sujeitos foram sentados em uma cadeira e convidados a encaixar um cone em um alvo colocado no comprimento do braço (medido no braço não afetado da borda medial da axila até a prega distal do punho). O alvo foi colocado de forma que apenas o movimento do braço fosse necessário para alcançá-lo. A posição inicial da mão do braço acometido foi na lateral do tronco, com o ombro em posição neutra e o cotovelo próximo ao lado do corpo (90°). Três tentativas de tempo de 6 a 8 segundos foram registradas e uma média foi usada para calcular os dados avaliados. A partir das datas coletadas, os valores referentes aos planos sagital (YZ), horizontal (XY) e tridimensional (XYZ) foram computados.

O deslocamento do tronco foi verificado em milímetros como movimento sagital do marcador 3.

O índice de curvatura foi medido a partir do marcador 5. Este índice mostra a retidão da trajetória do pulso desde a posição inicial até o gol, resultando em uma relação entre o caminho real do ponto final e uma linha reta (índice = 1, enquanto um semicírculo tem um índice de 1,57).

Os ângulos do ombro foram calculados usando 2 vetores formados do marcador 1 ao marcador 2 e do marcador 2 ao marcador 4; com movimentos de flexão/extensão no plano sagital e movimento de adução/abdução no plano horizontal. A abdução horizontal total e a posição anatômica foram consideradas em 0°. Os ângulos de flexão/extensão do cotovelo foram medidos por meio de 2 vetores formados do marcador 2 ao 4 e do marcador 4 ao 5, utilizando os planos sagital e horizontal. A extensão total do cotovelo foi considerada a 180°.

O tempo de movimento foi definido como diferenças entre os inícios e compensações do movimento cuja velocidade tangencial subiu acima e caiu abaixo de 5% do seu valor de pico.

A velocidade tangencial máxima do braço foi calculada a partir do vetor de velocidade expresso por uma diferenciação numérica dos marcadores de punho e esterno no plano tridimensional. Números de picos e a porcentagem de tempo de movimento na velocidade máxima de pico (taxa - %) foram extraídos de traços de velocidade tangencial.

As avaliações foram realizadas por um pesquisador cego, no momento da admissão (PRE), após o término das vinte sessões de tratamento (POST) e três meses após o término do treinamento (teste de retenção - RET).

Os pacientes selecionados foram randomizados individualmente em dois grupos de treinamento:

Grupo de contenção de tronco - TRG (n = 10): treinamento de alcance com contenção de tronco por meio de um arnês que limitava os movimentos do tronco.

Grupo livre de tronco - TFG (n = 10): treino de alcance irrestrito, apenas com feedback verbal para manter a posição correta do tronco.

Foram realizados quarenta e cinco minutos de treino, duas vezes por semana, totalizando vinte sessões (Os participantes serão treinados por 10 semanas, e com 3 meses de acompanhamento).

O treinamento foi baseado nos conceitos de aprendizagem motora incluindo prática repetitiva e de tarefas específicas. A tarefa de treino consistiu em agarrar um cone (base de 3,5 cm de diâmetro, 13 cm de altura) e encaixar alvos aleatórios solicitados pelo terapeuta numa plataforma de treino (comprimento de 54 cm, extensão de 64 cm, altura de 1,5 cm) com 9 alvos (6,5 cm diâmetro) colocados a 10-13 cm de distância, ao longo de 3 linhas. Os alvos que foram ordenados de forma a estimular toda a amplitude de movimento do ombro e do cotovelo, continham figuras, cores, letras e números, gerando variabilidade e feedback para a realização das tarefas.

Qui-quadrado, ou testes de Fisher, foi usado para comparar as variáveis ​​categóricas (ou seja, gênero) entre os três grupos (HS, TRG, TFG). Os testes de Mann-Whitney (para dois grupos) e Kruskal-Wallis (para três grupos) foram usados ​​para comparar as datas de proporção (ou seja, idade, anos desde o AVC) medido em um único instante. Análise de variância de medida repetida (ANOVA) e testes post-hoc apropriados (Bonferroni) foram aplicados para comparar as variáveis ​​numéricas (ou seja, datas cinemáticas) entre grupos e instantes. A normalidade das variáveis ​​cinemáticas foi detectada pelo teste de Shapiro-Francia e para as variáveis ​​que não eram normais foi proposta a transformação de Box-Cox. O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi de 5% (p< 0,05).