Terapia unieruchamiająca tułów u pacjentów po udarze mózgu.

Z Oddziału Fizjoterapii i Terapii Zajęciowej Szpitala Uniwersyteckiego w Campinas – UNICAMP zrekrutowano 20 osób po udarze i wszyscy oni podpisali formularze świadomej zgody zatwierdzone wcześniej przez Uniwersytecką Komisję ds. Etyki Badań (nr 110/2004). Wybrano również dziesięciu zdrowych osobników, aby uzyskać prawidłowe parametry referencyjne oceny kinematycznej. Pacjenci po przebytym pojedynczym i przewlekłym (> 6 miesięcy po zdarzeniu) jednostronnym udarze nieurazowym, z następstwem niedowładu połowiczego w kończynie górnej, byli w stanie zrozumieć proste instrukcje, wykonywać chód społeczny i zachowywać równowagę w pozycji siedzącej. Wykluczono osoby z bólem barku lub innymi schorzeniami neurologicznymi i ortopedycznymi wpływającymi na zdolność ruchu sięgającego lub tułowia, zaniedbanie połowicze lub apraksję. Pacjenci, którzy spełnili kryteria włączenia, zostali podzieleni na jedną z dwóch grup. Do przydzielenia pacjenta wykorzystano zapieczętowaną nieprzezroczystą kopertę zawierającą pojedynczy kod papieru oznaczony numerami 1 (grupa 1) lub 2 (grupa 2). Procedura ta została wykonana przez zewnętrznego asesora. Pacjenci nie byli informowani o różnych grupach terapeutycznych, w związku z czym nie byli świadomi rodzaju zastosowanej interwencji.

Napięcie mięśniowe (zginacze barków i łokci) oceniano za pomocą Zmodyfikowanej Skali Ashwortha (MAS)9; upośledzenie ruchowe oceniano za pomocą odcinka kończyny górnej Skali Oceny Fugla-Meyera (FM), a czynności życia codziennego oceniano za pomocą Indeksu Barthel (BI). Dane kinematyczne rejestrowano za pomocą systemu analizy ruchu w podczerwieni (Qualisys Motion Capture System - 2,57 Szwecja) z częstotliwością próbkowania 240 Hz przez 8 sekund. Skoordynowane dane filtrowano dolnoprzepustowo przy użyciu filtra o skończonej odpowiedzi impulsowej 6 Hz z rzędem 26 przy użyciu oprogramowania Matlab. Zastosowano pięć markerów refleksyjnych na podczerwień. W celu uchwycenia kinematycznego badani zostali posadzeni na krześle i poproszeni o dopasowanie stożka do celu umieszczonego w odległości ramienia (mierzonej na nienaruszonym ramieniu od przyśrodkowej granicy pachy do dalszego zagięcia nadgarstka). Cel został umieszczony tak, że do osiągnięcia celu potrzebny był tylko ruch ramienia. Początkowa pozycja dłoni chorego ramienia znajdowała się na bocznym tułowiu, z barkiem w pozycji neutralnej i łokciem blisko boku ciała (90°). Zarejestrowano trzy próby trwające od 6 do 8 sekund i wykorzystano media do obliczenia ocenianych danych. Na podstawie zebranych dat obliczono wartości dotyczące płaszczyzny strzałkowej (YZ), poziomej (XY) i trójwymiarowej (XYZ).

Przemieszczenie tułowia zweryfikowano w milimetrach jako ruch strzałkowy znacznika 3.

Wskaźnik krzywizny mierzono od znacznika 5. Wskaźnik ten pokazuje prostoliniowość trajektorii nadgarstka od pozycji początkowej do celu, co daje stosunek rzeczywistej ścieżki punktu końcowego do linii prostej (indeks = 1, podczas gdy półkole ma indeks 1,57).

Kąty ramion obliczono stosując 2 wektory utworzone od znacznika 1 do znacznika 2 i od znacznika 2 do znacznika 4; z ruchami zginania/prostowania w płaszczyźnie strzałkowej i przywodzenia/odwodzenia w płaszczyźnie poziomej. Rozważono pełne odwodzenie poziome i pozycję anatomiczną przy 0°. Kąty zgięcia/wyprostu łokcia mierzono za pomocą 2 wektorów utworzonych od znacznika 2 do 4 i od znacznika 4 do 5, stosując płaszczyzny strzałkową i poziomą. Rozważono pełny wyprost łokcia pod kątem 180°.

Czas ruchu zdefiniowano jako różnice między początkami i przesunięciami ruchu, powyżej których prędkość styczna wzrastała i spadała poniżej 5% swojej wartości szczytowej.

Maksymalna prędkość styczna ramienia została obliczona z wektora prędkości wyrażonego przez różniczkowanie liczbowe od znaczników nadgarstka i mostka w płaszczyźnie trójwymiarowej. Liczby pików i procent czasu ruchu przy maksymalnej prędkości szczytowej (szybkość - %) zostały wyodrębnione z stycznych śladów prędkości.

Oceny dokonywał niewidomy badacz, w czasie przyjęcia (PRE), po zakończeniu dwudziestu sesji terapeutycznych (POST) oraz trzy miesiące po zakończeniu treningu (test retencji – RET).

Wybrani pacjenci zostali losowo przydzieleni indywidualnie do dwóch grup treningowych:

Grupa unieruchamiania tułowia - TRG (n = 10): dochodzenie do treningu z unieruchamianiem tułowia za pomocą uprzęży ograniczającej ruchy tułowia.

Grupa bez tułowia - TFG (n = 10): trening swobodnego sięgania, tylko z werbalną informacją zwrotną w celu utrzymania prawidłowej pozycji tułowia.

Przeprowadzono czterdzieści pięć minut treningu dwa razy w tygodniu, łącznie dwadzieścia sesji (uczestnicy będą trenować przez 10 tygodni i 3 miesiące obserwacji).

Trening opierał się na koncepcjach uczenia się motorycznego, obejmujących powtarzalną i zadaniową praktykę. Zadanie treningowe polegało na chwyceniu stożka (średnica podstawy 3,5 cm, wysokość 13 cm) i umieszczeniu losowych celów zgodnie z życzeniem terapeuty na platformie treningowej (długość 54 cm, rozpiętość 64 cm, wysokość 1,5 cm) z 9 celami (6,5 cm średnicy) rozmieszczonych w odległości 10-13 cm, wzdłuż 3 linii. Cele, które zostały uporządkowane w sposób, który stymulował pełny zakres ruchu barku i łokcia, miały na sobie obrazki, kolory, litery i cyfry, co zapewniało zmienność i sprzężenie zwrotne z wykonywanymi zadaniami.

Do porównania zmiennych kategorycznych (tj. płeć) pomiędzy trzema grupami (HS, TRG, TFG). Do porównania dat proporcji (tj. wiek, lata od udaru) mierzone w jednej chwili. Do porównania zmiennych numerycznych (tj. daty kinematyki) między grupami i momentami. Normalność zmiennych kinematycznych wykryto testem Shapiro-Francii, a dla zmiennych, które nie były normalne, zaproponowano transformację Boxa-Coxa. Poziom istotności przyjęty w testach statystycznych wyniósł 5% (p<0,05).