Terapia di contenimento del tronco nei pazienti post-ictus.

Venti pazienti colpiti da ictus sono stati reclutati dall'Unità Ambulatoriale di Fisioterapia e Terapia Occupazionale dell'Ospedale Universitario di Campinas - UNICAMP e tutti hanno firmato moduli di consenso informato precedentemente approvati dal Comitato Etico della Ricerca dell'Università (n. 110/2004). Sono stati inoltre selezionati dieci soggetti sani per ottenere normali parametri di riferimento per la valutazione cinematica. I pazienti avevano subito un ictus monolaterale singolo e cronico (> 6 mesi dopo l'evento) di origine non traumatica, con sequele emiparetiche nell'arto superiore, potevano comprendere semplici istruzioni, eseguire un'andatura di comunità e avevano un buon equilibrio da seduti. Sono stati esclusi quelli con dolore alla spalla o altre condizioni neurologiche e ortopediche che influivano sulla capacità di movimento o sul tronco, negligenza emisspaziale o aprassia. I pazienti che hanno soddisfatto i criteri di inclusione sono stati stratificati in uno dei due gruppi. Per assegnare il paziente è stata utilizzata una busta opaca sigillata contenente un singolo pezzo di carta contrassegnato con i numeri 1 (gruppo 1) o 2 (gruppo 2). Questa procedura è stata effettuata da un valutatore esterno. I pazienti non sono stati informati sui diversi gruppi di trattamento e, pertanto, erano ciechi per il tipo di intervento applicato.

Il tono muscolare (flessori della spalla e del gomito) è stato valutato utilizzando la Modified Ashworth Scale (MAS)9; la compromissione motoria è stata valutata utilizzando la sezione degli arti superiori della scala di valutazione Fugl-Meyer (FM) e le attività della vita quotidiana sono state valutate dall'indice Barthel (BI). I dati cinematici sono stati registrati da un sistema di analisi del movimento a infrarossi (Qualisys Motion Capture System - 2.57 Sweden) con frequenza di campionamento di 240 Hz, per 8 secondi. I dati coordinati sono stati filtrati passa-basso utilizzando un filtro di risposta all'impulso finito a 6 Hz con ordine 26 utilizzando il software Matlab. Sono stati utilizzati cinque marcatori riflessivi a infrarossi. Per la cattura cinematica, i soggetti sono stati seduti su una sedia e invitati a inserire un cono in un bersaglio posto entro la lunghezza di un braccio (misurata sul braccio non interessato dal bordo mediale dell'ascella alla piega distale del polso). Il bersaglio è stato posizionato in modo che fosse necessario solo il movimento del braccio per raggiungere il bersaglio. La posizione iniziale della mano del braccio interessato era sul tronco laterale, con la spalla in posizione neutra e il gomito vicino al lato del corpo (90°). Sono state registrate tre prove da 6 a 8 secondi e un supporto è stato utilizzato per calcolare i dati valutati. Dalle date raccolte, sono stati calcolati i valori relativi ai piani sagittale (YZ), orizzontale (XY) e tridimensionale (XYZ).

Lo spostamento del tronco è stato verificato in millimetri come movimento sagittale del marker 3.

L'indice di curvatura è stato misurato dal marker 5. Questo indice mostra la rettilineità della traiettoria del polso dalla posizione iniziale all'obiettivo, risultando in un rapporto tra il percorso del punto finale effettivo e una linea retta (indice = 1, mentre un semicerchio ha un indice di 1,57).

Gli angoli delle spalle sono stati calcolati utilizzando 2 vettori formati dal marker 1 al marker 2 e dal marker 2 al marker 4; con movimenti di flessione/estensione sul piano sagittale e movimento di adduzione/abduzione sul piano orizzontale. L'abduzione orizzontale completa e la posizione anatomica sono state considerate a 0°. Gli angoli di flessione/estensione del gomito sono stati misurati utilizzando 2 vettori formati dal marker 2 al 4 e dal marker 4 al 5, utilizzando i piani sagittale e orizzontale. L'estensione completa del gomito è stata considerata a 180°.

Il tempo di movimento è stato definito come le differenze tra gli inizi e gli offset del movimento che la velocità tangenziale è salita al di sopra e al di sotto del 5% del suo valore di picco.

La massima velocità tangenziale del braccio è stata calcolata dal vettore di velocità espresso da una differenziazione numerica dai marcatori del polso e dello sterno nel piano tridimensionale. I numeri dei picchi e la percentuale del tempo di movimento alla massima velocità di picco (tasso -%) sono stati estratti dalle tracce di velocità tangenziale.

Le valutazioni sono state effettuate da un ricercatore non vedente, in tempo di ricovero (PRE), dopo la fine delle venti sessioni di trattamento (POST) e tre mesi dopo il completamento della formazione (retention test - RET).

I pazienti selezionati sono stati randomizzati individualmente in due gruppi di formazione:

Gruppo di trattenuta del tronco - TRG (n = 10): allenamento al raggiungimento con trattenuta del tronco mediante un'imbracatura che limitava i movimenti del tronco.

Gruppo libero del tronco - TFG (n = 10): addestramento al raggiungimento senza restrizioni, solo con feedback verbale per mantenere la posizione corretta del tronco.

Sono stati eseguiti quarantacinque minuti di formazione, due volte a settimana, per un totale di venti sessioni (i partecipanti saranno formati per 10 settimane e con 3 mesi di follow-up).

La formazione era basata sui concetti di apprendimento motorio, inclusa la pratica ripetitiva e specifica per il compito. Il compito di addestramento consisteva nell'afferrare un cono (3,5 cm di base, 13 cm di altezza) e inserire bersagli casuali come richiesto dal terapista in una piattaforma di addestramento (54 cm di lunghezza, 64 cm di estensione, 1,5 cm di altezza) con 9 bersagli (6,5 cm di diametro) posti a 10-13 cm di distanza, lungo 3 file. I bersagli ordinati in modo da stimolare l'intera gamma di movimento della spalla e del gomito, avevano immagini, colori, lettere e numeri su di essi che fornivano variabilità e feedback ai compiti eseguiti.

Il chi quadrato, o test di Fisher, è stato utilizzato per confrontare le variabili categoriali (ad es. genere) tra i tre gruppi (HS, TRG, TFG). I test di Mann-Whitney (per due gruppi) e Kruskal-Wallis (per tre gruppi) sono stati utilizzati per confrontare le date del rapporto (ad es. età, anni dall'ictus) misurati in un singolo istante. Per confrontare le variabili numeriche (es. date cinematiche) tra gruppi e istanti. La normalità delle variabili cinematiche è stata rilevata dal test di Shapiro-Francia e per le variabili che non erano normali è stata proposta la trasformazione di Box-Cox. Il livello di significatività adottato per i test statistici è stato del 5% (p<0.05).