Trunk Restraint Therapy hos pasienter etter slag.

Tjue hjerneslagspersoner ble rekruttert fra poliklinisk fysioterapi- og ergoterapienhet ved universitetssykehuset i Campinas - UNICAMP, og alle signerte skjemaer for informert samtykke som tidligere var godkjent av forskningsetisk komité ved universitetet (#110/2004). Ti friske forsøkspersoner ble også valgt for å oppnå normale referanseparametre for kinematisk vurdering. Pasientene hadde fått et enkelt og kronisk (>6 måneder etter hendelsen) ensidig slag av ikke-traumatisk opprinnelse, med hemiparetisk oppfølger i overekstremiteten, kunne forstå enkle instruksjoner, utføre fellesgang og hadde en god sittebalanse. De med skuldersmerter eller andre nevrologiske og ortopediske tilstander som påvirker evnen til å nå bevegelse eller trunk, hemispatial neglekt eller apraksi ble ekskludert. Pasientene som oppfylte inklusjonskriteriene ble stratifisert til en av to grupper. En forseglet ugjennomsiktig konvolutt som inneholdt et enkelt juksepapir merket med nummer 1 (gruppe 1) eller 2 (gruppe 2), ble brukt til å tildele pasienten. Denne prosedyren ble utført av en ekstern bedømmer. Pasientene ble ikke informert om de ulike behandlingsgruppene, og de var derfor blinde for typen intervensjon som ble brukt.

Muskeltonen (skulder- og albuebøyere) ble evaluert ved å bruke Modified Ashworth Scale (MAS)9; motorisk svekkelse ble evaluert ved å bruke den øvre lemmerdelen av Fugl-Meyer Assessment Scale (FM) og dagliglivets aktiviteter ble vurdert av Barthel Index (BI). Kinematiske data ble registrert av et infrarødt system for bevegelsesanalyse (Qualisys Motion Capture System - 2.57 Sweden) med en prøvefrekvens på 240 Hz, i løpet av 8 sekunder. De koordinerte dataene ble lavpassfiltrert ved bruk av et 6 Hz, endelig impulsresponsfilter med ordre 26 ved bruk av Matlab-programvaren. Fem infrarøde refleksive markører ble brukt. For den kinematiske fangsten ble forsøkspersonene satt i en stol og invitert til å passe en kjegle i et mål plassert innenfor armlengdes avstand (målt på den ikke-påvirkede armen fra den mediale kant av aksillen til den distale håndleddsfolden). Målet ble plassert slik at kun armbevegelsen var nødvendig for å nå målet. Den opprinnelige håndposisjonen til den berørte armen var på sidebukken, med skulderen i nøytral stilling og albuen nær siden av kroppen (90°). Tre forsøk på 6 til 8 sekunders tid ble registrert og et medium ble brukt til å beregne de evaluerte dataene. Fra de innsamlede datoene ble verdier for sagittale (YZ), horisontale (XY) og 3-dimensjonale (XYZ) plan beregnet.

Trunkforskyvning ble verifisert i millimeter som sagittal bevegelse av markør 3.

Indeks for krumning ble målt fra markør 5. Denne indeksen viser rettheten til håndleddets bane fra startposisjonen til målet, noe som resulterer i forholdet mellom faktisk endepunktbane og en rett linje (indeks = 1, mens en halvsirkel har en indeks på 1,57).

Skuldervinkler ble beregnet ved å bruke 2 vektorer dannet fra markør 1 til markør 2, og fra markør 2 til markør 4; med fleksjons-/ekstensjonsbevegelser i sagittalplan og adduksjons-/abduksjonsbevegelser i horisontalplan. Full horisontal abduksjon og den anatomiske posisjonen ble vurdert ved 0°. Fleksjons-/forlengelsesalbuevinkler ble målt ved å bruke 2 vektorer dannet fra markør 2 til 4 og fra markør 4 til 5, ved bruk av sagittale og horisontale plan. Albuen full ekstensjon ble vurdert ved 180°.

Bevegelsestid ble definert som forskjeller mellom bevegelsesbegynnelse og forskyvning der tangentiell hastighet steg over og falt under ved 5 % av toppverdien.

Den maksimale tangentielle hastigheten til armen ble beregnet fra hastighetsvektoren uttrykt ved en numerisk differensiering fra håndledds- og brystbensmarkører i det 3-dimensjonale planet. Antall topper og prosentandelen av bevegelsestid ved maksimal topphastighet (hastighet - %) ble ekstrahert fra tangentielle hastighetsspor.

Evalueringene ble utført av en blind forsker, i innleggelsestid (PRE), etter slutten av de tjue behandlingsøktene (POST) og tre måneder etter at opplæringen var fullført (retensjonstest – RET).

De utvalgte pasientene ble randomisert individuelt i to treningsgrupper:

Trunk restraint group - TRG (n = 10): nå trening med trunk restraint av en sele som begrenset kroppsbevegelsene.

Trunk free group - TFG (n = 10): uhemmet rekkevidde trening, kun med verbal tilbakemelding for å opprettholde trunks rett posisjon.

Det ble gjennomført 45 treningsminutter, to ganger i uken, totalt tjue økter (Deltakerne vil trenes i 10 uker, og med 3 måneders oppfølging).

Treningen var basert på de motoriske læringskonseptene inkludert repeterende og oppgavespesifikk praksis. Treningsoppgaven besto av å gripe en kjegle (3,5 cm diameter base, 13 cm høy) og tilpasse tilfeldige mål etter forespørsel fra terapeuten i en treningsplattform (54 cm lengde, 64 cm utstrekning, 1,5 cm høy) med 9 mål (6,5 cm) diameter) plassert 10-13 cm fra hverandre, langs 3 linjer. Målene som ble ordnet på en måte som stimulerte hele bevegelsesområdet til skulder og albue, hadde bilder, farger, bokstaver og tall på seg som ga variasjon og tilbakemelding til de utførende oppgavene.

Chi-kvadrat, eller Fishers tester, ble brukt for å sammenligne de kategoriske variablene (dvs. kjønn) mellom de tre gruppene (HS, TRG, TFG). Mann-Whitney (for to grupper) og Kruskal-Wallis (for tre grupper) tester ble brukt for å sammenligne forholdsdatoene (dvs. alder, år siden hjerneslag) målt på et enkelt øyeblikk. Variansanalyse med gjentatte mål (ANOVA) og passende post-hoc-tester (Bonferroni) ble brukt for å sammenligne de numeriske variablene (dvs. kinematikkdatoer) mellom grupper og øyeblikk. Normaliteten til de kinematiske variablene ble oppdaget ved Shapiro-Francia-test, og for variabler som ikke var normale ble det foreslått Box-Cox-transformasjon. Signifikansnivået vedtatt for de statistiske testene var 5 % (p< 0,05).