Léčba deformit formování lebky u předčasně narozených dětí

Dolichocefalie (nebo poziční skafocefalie) je definována jako lodičkovitá nebo prodloužená předozadní osa v důsledku zploštění lebky během polohování hlavy kojenců ze strany na stranu během hospitalizace. Tato deformita se často vyskytuje u předčasně narozených dětí < 32 týdnů, protože preferovaná poloha je nakloněná nebo náchylná k lepšímu omezení, snížení refluxních epizod a snížení apnoe/bradykardie. Pro snížení výskytu této deformity se doporučuje poloha vleže na zádech s hlavou ve střední čáře, ale udržení střední linie je obtížné v důsledku gravitace a předčasné hypotonie. Vývojové polohování pomocí speciálních polohovacích pomůcek a vzdělávání pečovatelů jsou běžné intervence používané k řešení dolichocefalie. Dolichocefalie se může vyřešit před propuštěním z nemocnice, ale v některých případech jsou kojenci propuštěni domů s deformací.

Navzdory dokumentaci dolichocefalie u předčasně narozených dětí po téměř tři desetiletí, jen málo studií uvádí, jak často se vyskytuje nebo jak rychle vymizí po intervenci. Zdá se, že předčasnost je nejčastějším předurčujícím faktorem. Předčasně narozené děti mohou mít omezenou rozmanitost poloh kvůli autonomní nestabilitě nebo kritickému stavu dýchání. Tyto děti jsou často umístěny ve sklonu ke zlepšení okysličení a snížení výskytu refluxu. Kromě toho předčasně narozené dítě vykazuje proximální hypotonii, která způsobuje pád hlavy na obě strany gravitací, když je vleže. Oboustranné zploštění laterální lebky se vyvíjí v důsledku hmotnosti hlavy a tlaku gravitace.

V literatuře byla zjištěna korelace mezi nízkou porodní hmotností a oploštěním hlavy. Výzkumníci navrhli, že deformaci bylo možné předejít použitím vzduchových nebo vodních polštářů. Omezený důraz byl kladen na polohu těla (tj. vleže, na boku nebo na břiše) v těchto článcích. Od této doby se pro snížení výskytu dolichocefalie během hospitalizace používá polohovací pomůcky a vývojové polohování. Navzdory těmto intervencím mají někteří kojenci dolichocefalii při propuštění z nemocnice.

Dlouhodobé důsledky dolichocefalie nejsou plně známy, ale byly korelovány s opožděným dosahováním dovedností, těsností v extenzorech páteře a retraktorů lopatek a rozvojem motorických asymetrií. Ostatní dlouhodobé účinky dolichocefalie byly hodnoceny minimálně. Ellimanova studie prokázala srovnatelné vývojové kvocienty ve věku 3 let při srovnání předčasně narozené skupiny s kontrolami. Kitchen a kolegové neuvedli žádné rozdíly v IQ v 7letém sledování. Mewes a kolegové však naznačují, že posun v kortikálních strukturách způsobený dolichocefalií může ovlivnit předčasný mozek, který se po narození rychle vyvíjí. Od té doby, co Americká akademie pediatrie v roce 1992 založila široce úspěšnou a vlivnou „Kampaň Back to Sleep“, mnoho studií prokázalo vztah mezi prevalencí a dlouhodobými výsledky neurovývoje předčasně narozených dětí s plagiocefalií – asymetrickým zploštěním lebky v důsledku preference hlavy - ale neexistují žádné studie, které by určovaly dlouhodobé výsledky neurovývoje předčasně narozených dětí s dolichocefalií. Zvýšená doba strávená vleže na zádech spolu se skutečností, že téměř polovina předčasně narozených dětí opouští nemocnici s preferencí hlavy, vyžaduje aktualizovanou dlouhodobou studii účinku dolichocefalie specificky na výsledky neurologického vývoje.