Tratamento de Deformidades de Moldagem Craniana em Bebês Prematuros

Dolicocefalia (ou escafocefalia posicional) é definida como um eixo ântero-posterior em forma de barco ou alongado como resultado do achatamento do crânio durante o posicionamento lateral da cabeça de bebês durante a hospitalização. Essa deformidade geralmente ocorre em bebês prematuros com menos de 32 semanas porque a posição preferencial é decúbito lateral ou inclinado para maior facilidade de contenção, diminuição dos episódios de refluxo e diminuição da apnéia/bradicardia. O posicionamento supino com a cabeça na linha média é recomendado para diminuir a ocorrência dessa deformidade, mas a manutenção da linha média é difícil devido à gravidade e à hipotonia prematura. O posicionamento de desenvolvimento por meio do uso de auxiliares de posicionamento especiais e a educação do cuidador são intervenções comuns usadas para tratar a dolicocefalia. A dolicocefalia pode resolver antes da alta hospitalar, mas em alguns casos os bebês recebem alta para casa com a deformidade.

Apesar da documentação de dolicocefalia em bebês prematuros por quase três décadas, poucos estudos relatam a frequência com que ocorre ou a taxa de resolução com intervenção. A prematuridade parece ser o fator predeterminante mais comum. Bebês prematuros podem experimentar uma variedade limitada de posições devido à instabilidade autonômica ou estado respiratório crítico. Esses bebês geralmente são posicionados em posição propensa a melhorar a oxigenação e diminuir a incidência de refluxo. Além disso, o bebê prematuro demonstra hipotonia proximal, fazendo com que a cabeça caia para ambos os lados com a gravidade enquanto está em decúbito dorsal. O achatamento bilateral da lateral do crânio se desenvolve como resultado do peso da cabeça e da pressão da gravidade.

A correlação entre baixo peso ao nascer e achatamento da cabeça tem sido estabelecida na literatura. Os pesquisadores sugeriram que a deformidade era evitável com o uso de travesseiros de ar ou água. Ênfase limitada foi colocada na posição do corpo (i.e. supino, lateral ou deitado) nestes artigos. Desde esse período, o uso de auxiliares de posicionamento e posicionamento de desenvolvimento tem sido utilizado para diminuir a ocorrência de dolicocefalia durante a hospitalização. Apesar dessas intervenções, alguns bebês apresentam dolicocefalia na alta hospitalar.

As consequências a longo prazo da dolicocefalia não são totalmente conhecidas, mas foram correlacionadas com habilidades de alcance atrasadas, rigidez nos extensores da coluna vertebral e retratores escapulares e desenvolvimento de assimetrias motoras. Outros efeitos a longo prazo da dolicocefalia foram avaliados minimamente. O estudo de Elliman demonstrou quocientes de desenvolvimento comparáveis ​​aos 3 anos de idade ao comparar um grupo de prematuros com controles. Kitchen e seus colegas não relataram diferenças no QI em um acompanhamento de 7 anos. Mewes e colegas, no entanto, sugerem que a mudança nas estruturas corticais, causada pela dolicocefalia, pode afetar o cérebro prematuro, que continua a se desenvolver rapidamente após o nascimento. Desde que a Academia Americana de Pediatria estabeleceu a bem-sucedida e influente "Campanha Back to Sleep" em 1992, muitos estudos estabeleceram a relação entre a prevalência e os resultados de longo prazo do neurodesenvolvimento de bebês prematuros com plagiocefalia - achatamento assimétrico do crânio devido a preferência pela cabeça - mas não há estudos que determinem os resultados do neurodesenvolvimento a longo prazo de bebês prematuros com dolicocefalia. O aumento do tempo gasto em decúbito dorsal, juntamente com o fato de que quase metade dos bebês prematuros deixam o hospital com preferência pela cabeça, exige estudos atualizados de longo prazo sobre o efeito da dolicocefalia especificamente nos resultados do neurodesenvolvimento.