Лечение формообразующих деформаций черепа у недоношенных детей

Долихоцефалия (или позиционная скафоцефалия) определяется как лодкообразная или удлиненная передне-задняя ось в результате уплощения черепа при боковом положении головы младенцев во время госпитализации. Эта деформация часто имеет место у недоношенных детей в возрасте до 32 недель, потому что предпочтительное положение — лежа на боку или на животе, что облегчает сдерживание, уменьшает количество эпизодов рефлюкса и уменьшает частоту апноэ/брадикардии. Положение на спине с головой по средней линии рекомендуется для уменьшения возникновения этой деформации, но поддержание средней линии затруднено из-за силы тяжести и преждевременной гипотонии. Позиционирование в целях развития с помощью специальных приспособлений для позиционирования и обучения лиц, осуществляющих уход, являются обычными мерами, используемыми для лечения долихоцефалии. Долихоцефалия может разрешиться до выписки из больницы, но в некоторых случаях младенцев выписывают домой с деформацией.

Несмотря на документацию долихоцефалии у недоношенных детей в течение почти трех десятилетий, в нескольких исследованиях сообщается, как часто она возникает или скорость разрешения с помощью вмешательства. Недоношенность, по-видимому, является наиболее распространенным предопределяющим фактором. Недоношенные дети могут принимать ограниченное количество положений из-за вегетативной нестабильности или критического респираторного статуса. Эти младенцы часто находятся в предрасположенности к улучшению оксигенации и снижению частоты рефлюкса. Кроме того, недоношенный ребенок демонстрирует проксимальную гипотонию, в результате чего голова падает в обе стороны под действием силы тяжести в положении лежа на спине. Двустороннее уплощение бокового черепа развивается в результате тяжести головы и давления силы тяжести.

В литературе установлена ​​корреляция между низкой массой тела при рождении и уплощением головы. Исследователи предположили, что деформацию можно было предотвратить с помощью воздушных или водяных подушек. Ограниченное внимание уделялось положению тела (т.е. на спине, на боку или лежа) в этих статьях. С этого периода времени для уменьшения долихоцефалии во время госпитализации использовались вспомогательные средства позиционирования и позиционирование в целях развития. Несмотря на эти вмешательства, у некоторых младенцев при выписке из больницы развивается долихоцефалия.

Долгосрочные последствия долихоцефалии до конца не известны, но она коррелирует с задержкой навыков дотягивания рук, напряжением в разгибателях позвоночника и лопаточных ретракторах и развитием двигательной асимметрии. Другие долгосрочные последствия долихоцефалии оценивались минимально. Исследование Эллимана продемонстрировало сопоставимые показатели развития в возрасте 3 лет при сравнении группы недоношенных детей с контрольной группой. Китчен и его коллеги не сообщили об отсутствии различий в IQ в течение 7 лет наблюдения. Мьюз и его коллеги, однако, предполагают, что сдвиг в корковых структурах, вызванный долихоцефалией, может повлиять на мозг недоношенных, который продолжает быстро развиваться после рождения. С тех пор, как в 1992 году Американская академия педиатрии учредила широко успешную и влиятельную кампанию «Возвращение ко сну», многие исследования установили взаимосвязь между распространенностью и долгосрочными исходами нервно-психического развития у недоношенных детей с плагиоцефалией — асимметричным уплощением черепа из-за предпочтение головы, но нет исследований, определяющих долгосрочные исходы развития нервной системы недоношенных детей с долихоцефалией. Увеличение времени, проведенного в лежачем положении, в сочетании с тем фактом, что почти половина недоношенных детей покидают больницу с предпочтением головы, требует обновленного долгосрочного исследования влияния долихоцефалии, в частности, на исходы развития нервной системы.