Behandeling van craniale vormafwijkingen bij te vroeg geboren baby's

Dolichocephalie (of positionele scaphocephalie) wordt gedefinieerd als een bootvormige of langwerpige anterieur-posterieure as als gevolg van schedelafvlakking tijdens zijdelingse hoofdpositionering van baby's tijdens ziekenhuisopname. Deze misvorming komt vaak voor bij te vroeg geboren baby's <32 weken, omdat de voorkeurshouding zijwaarts of buiklig is voor een betere inperking, minder refluxepisodes en minder apneu/bradycardie. Rugligging met het hoofd in de middellijn wordt aanbevolen om het optreden van deze misvorming te verminderen, maar het handhaven van de middellijn is moeilijk als gevolg van de zwaartekracht en vroegtijdige hypotonie. Ontwikkelingspositionering door het gebruik van speciale positioneringshulpmiddelen en voorlichting aan de verzorger zijn gebruikelijke interventies die worden gebruikt om dolichocephalie aan te pakken. Dolichocephalie kan verdwijnen voordat het ziekenhuis wordt ontslagen, maar in sommige gevallen worden baby's met de misvorming naar huis ontslagen.

Ondanks documentatie van dolichocephalie bij te vroeg geboren baby's gedurende bijna drie decennia, rapporteren weinig studies hoe vaak het voorkomt of hoe snel het verdwijnt met interventie. Prematuriteit lijkt de meest voorkomende voorafbepalende factor te zijn. Prematuur geboren baby's kunnen een beperkte verscheidenheid aan houdingen ervaren als gevolg van autonome instabiliteit of kritieke ademhalingsstatus. Deze baby's worden vaak in een positie geplaatst om de oxygenatie te verbeteren en de incidentie van reflux te verminderen. Bovendien vertoont de te vroeg geboren baby proximale hypotonie, waardoor het hoofd in rugligging door de zwaartekracht naar beide kanten valt. Bilaterale afplatting van de laterale schedel ontstaat als gevolg van het gewicht van het hoofd en de druk van de zwaartekracht.

De correlatie tussen een laag geboortegewicht en het afvlakken van het hoofd is in de literatuur vastgesteld. Onderzoekers suggereerden dat de misvorming te voorkomen was door het gebruik van lucht- of waterkussens. Er werd beperkte nadruk gelegd op de lichaamshouding (d.w.z. rugligging, zijligging of buikligging) in deze artikelen. Sinds deze periode wordt het gebruik van positioneringshulpmiddelen en ontwikkelingspositionering gebruikt om het optreden van dolichocephalie tijdens ziekenhuisopname te verminderen. Ondanks deze interventies hebben sommige baby's dolichocephalie bij ontslag uit het ziekenhuis.

De langetermijngevolgen van dolichocephalie zijn niet volledig bekend, maar het is in verband gebracht met vertraagde reikvaardigheid, beklemming van de spinale extensoren en scapulaire retractors, en ontwikkeling van motorische asymmetrieën. Andere langetermijneffecten van dolichocephalie zijn minimaal geëvalueerd. De studie van Elliman toonde vergelijkbare ontwikkelingsquotiënten op 3-jarige leeftijd bij het vergelijken van een te vroeg geboren groep met controles. Kitchen en collega's rapporteerden geen verschillen in IQ bij een follow-up van 7 jaar. Mewes en collega's suggereren echter dat de verschuiving in corticale structuren, veroorzaakt door dolichocephalie, invloed kan hebben op de te vroeg geboren hersenen, die zich na de geboorte snel blijven ontwikkelen. Sinds de American Academy of Pediatrics in 1992 de zeer succesvolle en invloedrijke "Back to Sleep Campaign" heeft opgezet, hebben veel onderzoeken de relatie aangetoond tussen de prevalentie en de neurologische ontwikkelingsresultaten op de lange termijn van te vroeg geboren baby's met plagiocefalie - asymmetrische afplatting van de schedel als gevolg van hoofdvoorkeur - maar er zijn geen studies die de neurologische ontwikkelingsresultaten op lange termijn bepalen van te vroeg geboren baby's met dolichocephalie. Meer tijd doorgebracht in rugligging, in combinatie met het feit dat bijna de helft van de te vroeg geboren baby's het ziekenhuis verlaat met een hoofdvoorkeur, vraagt ​​om een ​​bijgewerkt langetermijnonderzoek naar het effect van dolichocephalie, met name op neurologische ontwikkelingsuitkomsten.