Behandling af kraniestøbningsdeformiteter hos præmature spædbørn

Dolichocephaly (eller positionel scaphocephaly) er defineret som en bådformet eller forlænget anterior-posterior akse som følge af kranieudfladning under side-til-side hovedpositionering af spædbørn under hospitalsindlæggelse. Denne deformitet finder ofte sted hos for tidligt fødte spædbørn <32 uger, fordi den foretrukne stilling er sidelæns eller tilbøjelig til forbedret indeslutning, nedsatte refluksepisoder og nedsat apnø/bradykardi. Rygliggende positionering med hovedet i midterlinjen anbefales for at mindske forekomsten af ​​denne deformitet, men det er vanskeligt at opretholde midterlinjen som følge af tyngdekraften og for tidlig hypotoni. Udviklingspositionering ved brug af særlige positioneringshjælpemidler og omsorgsgiveruddannelse er almindelige interventioner, der bruges til at behandle dolichocephaly. Dolichocephaly kan forsvinde før hospitalsudskrivning, men i nogle tilfælde udskrives spædbørn hjem med misdannelsen.

På trods af dokumentation af dolichocephaly hos for tidligt fødte spædbørn i næsten tre årtier, rapporterer få undersøgelser, hvor ofte det forekommer eller hastigheden af ​​opløsning med intervention. Præmaturitet ser ud til at være den mest almindelige forudbestemmende faktor. For tidligt fødte spædbørn kan opleve et begrænset antal positioner på grund af autonom ustabilitet eller kritisk respirationsstatus. Disse spædbørn er ofte placeret i en tendens til at forbedre iltningen og mindske forekomsten af ​​refluks. Ydermere udviser det præmature spædbarn proksimal hypotoni, hvilket får hovedet til at falde til hver side med tyngdekraften, mens det ligger på ryggen. Bilateral udfladning af den laterale kranium udvikles som følge af hovedets vægt og tyngdekraftens tryk.

Korrelationen mellem lav fødselsvægt og hovedudfladning er blevet fastslået i litteraturen. Forskere foreslog, at misdannelsen kunne forebygges ved brug af luft- eller vandpuder. Der blev lagt begrænset vægt på kropsposition (dvs. liggende, sideliggende eller tilbøjelig) i disse artikler. Siden denne periode er brugen af ​​positioneringshjælpemidler og udviklingspositionering blevet brugt til at mindske forekomsten af ​​dolichocephaly under indlæggelse. På trods af disse indgreb har nogle spædbørn dolichocephaly ved udskrivning fra hospitalet.

De langsigtede konsekvenser af dolichocephaly er ikke fuldt ud kendte, men det er blevet korreleret med forsinkede evner til at nå frem, stramhed i de spinale ekstensorer og skulderbladsretraktorer og udvikling af motoriske asymmetrier. Andre langsigtede virkninger af dolichocephaly er blevet evalueret minimalt. Ellimans undersøgelse viste sammenlignelige udviklingskvotienter i en alder af 3, når man sammenlignede en præmature gruppe med kontroller. Kitchen og kolleger rapporterede ingen forskelle i IQ ved en 7-års opfølgning. Mewes og kolleger foreslår imidlertid, at skiftet i corticale strukturer, forårsaget af dolichocephaly, kan påvirke den præmature hjerne, som fortsætter med at udvikle sig hurtigt efter fødslen. Siden American Academy of Pediatrics etablerede den bredt succesrige og indflydelsesrige "Back to Sleep Campaign" i 1992, har mange undersøgelser fastslået sammenhængen mellem prævalens og langsigtede neuro-udviklingsresultater hos præmature spædbørn med plagiocephali - asymmetrisk udfladning af kraniet pga. hovedpræference - men der er ingen undersøgelser, der bestemmer de langsigtede neuro-udviklingsmæssige resultater af præmature spædbørn med dolichocephaly. Øget tid brugt på liggende, kombineret med det faktum, at næsten halvdelen af ​​præmature spædbørn forlader hospitalet med en hovedpræference, kræver en opdateret langsigtet undersøgelse af effekten af ​​dolichocephaly specifikt på neuro-udviklingsresultater.