Behandling av kraniale støpedeformiteter hos premature spedbarn

Dolichocephaly (eller posisjonell scaphocephaly) er definert som en båtformet eller forlenget fremre-bakre akse som følge av at skallen flater ut under side-til-side hodeposisjonering av spedbarn under sykehusinnleggelse. Denne misdannelsen finner ofte sted hos premature spedbarn <32 uker fordi den foretrukne stillingen er sidestilt eller tilbøyelig til bedre inneslutning, reduserte refluksepisoder og redusert apné/bradykardi. Ryggliggende posisjonering med hodet i midtlinjen anbefales for å redusere forekomsten av denne deformiteten, men å opprettholde midtlinjen er vanskelig som følge av tyngdekraften og prematur hypotoni. Utviklingsposisjonering ved bruk av spesielle posisjoneringshjelpemidler og omsorgsutdanning er vanlige intervensjoner som brukes for å adressere dolichocephaly. Dolichocephaly kan gå over før utskrivning fra sykehus, men i noen tilfeller blir spedbarn skrevet ut hjem med misdannelsen.

Til tross for dokumentasjon av dolichocephaly hos premature spedbarn i nesten tre tiår, er det få studier som rapporterer hvor ofte det forekommer eller hastigheten på oppløsning med intervensjon. Prematuritet ser ut til å være den vanligste forhåndsbestemmende faktoren. Premature spedbarn kan oppleve et begrenset utvalg av stillinger på grunn av autonom ustabilitet eller kritisk respirasjonsstatus. Disse spedbarn er ofte plassert i utsatt for å forbedre oksygenering og redusere forekomsten av refluks. Videre viser premature spedbarn proksimal hypotoni, noe som får hodet til å falle til hver side med tyngdekraften mens det ligger på ryggen. Bilateral utflatning av lateral skallen utvikler seg som et resultat av vekten av hodet og tyngdekraften.

Sammenhengen mellom lav fødselsvekt og hodeutflating er etablert i litteraturen. Forskere antydet at misdannelsen kunne forebygges ved bruk av luft- eller vannputer. Det ble lagt begrenset vekt på kroppsposisjon (dvs. liggende, sideliggende eller utsatt) i disse artiklene. Siden denne perioden har bruk av posisjoneringshjelpemidler og utviklingsposisjonering blitt brukt for å redusere forekomsten av dolichocephaly under sykehusinnleggelse. Til tross for disse intervensjonene har noen spedbarn dolichocephaly ved utskrivning fra sykehus.

De langsiktige konsekvensene av dolichocephaly er ikke fullt kjent, men det har vært korrelert med forsinkede nåferdigheter, tetthet i spinale ekstensorer og skulderbladsretraktorer og utvikling av motoriske asymmetrier. Andre langtidseffekter av dolichocephaly har blitt evaluert minimalt. Ellimans studie viste sammenlignbare utviklingskvotienter ved 3 års alder når man sammenlignet en premature gruppe med kontroller. Kitchen og kolleger rapporterte ingen forskjeller i IQ ved en 7-års oppfølging. Mewes og kolleger antyder imidlertid at skiftet i kortikale strukturer, forårsaket av dolichocephaly, kan påvirke den premature hjernen, som fortsetter å utvikle seg raskt etter fødselen. Siden American Academy of Pediatrics etablerte den bredt vellykkede og innflytelsesrike «Back to Sleep Campaign» i 1992, har mange studier etablert sammenhengen mellom prevalens og langsiktige nevroutviklingsutfall hos premature spedbarn med plagiocefali – asymmetrisk utflating av hodeskallen pga. hodepreferanse - men det er ingen studier som bestemmer de langsiktige nevro-utviklingsresultatene til premature spedbarn med dolichocephaly. Økt tid på liggende, kombinert med det faktum at nesten halvparten av premature spedbarn forlater sykehuset med en hodepreferanse, krever oppdaterte langtidsstudier av effekten av dolichocephaly spesifikt på nevro-utviklingsresultater.