Kallon homehtumien epämuodostumien hoito keskosilla

Dolikokefalia (tai asento-skafokefalia) määritellään veneen muotoiseksi tai pitkänomaiseksi anterior-posterior-akseliksi, joka johtuu kallon litistymisestä vauvan pään sivulta toiselle asennon aikana sairaalahoidon aikana. Tämä epämuodostuma esiintyy usein alle 32-viikkoisilla keskosilla, koska suositeltu asento on sivuttain tai altis parantuneelle eristämisen helpotukselle, vähentyneelle refluksijaksolle ja vähentyneelle apnealle/bradykardialle. Selässä asettamista pään ollessa keskilinjassa suositellaan tämän epämuodostuman esiintymisen vähentämiseksi, mutta keskilinjan ylläpitäminen on vaikeaa painovoiman ja ennenaikaisen hypotonian vuoksi. Kehittävä paikannus erityisten paikannusapuvälineiden ja hoitajakoulutuksen avulla ovat yleisiä toimenpiteitä, joita käytetään dolikokefaalian hoitoon. Dolikokefalia saattaa parantua ennen sairaalasta kotiutumista, mutta joissakin tapauksissa vauvat kotiutetaan epämuodostuman vuoksi.

Huolimatta ennenaikaisten vauvojen dolikokefalian dokumentaatiosta lähes kolmen vuosikymmenen ajan, harvat tutkimukset raportoivat, kuinka usein sitä esiintyy tai kuinka nopeasti se paranee interventiolla. Ennenaikaisuus näyttää olevan yleisin ennalta määräävä tekijä. Keskosilla voi olla rajoitettu määrä erilaisia ​​asentoja autonomisen epävakauden tai kriittisen hengitystilan vuoksi. Nämä vauvat ovat usein sijoittuneet alttiiksi parantamaan hapetusta ja vähentämään refluksitaudin ilmaantuvuutta. Lisäksi keskosella on proksimaalinen hypotonia, jolloin pää putoaa painovoiman vaikutuksesta jommallekummalle puolelle makuuasennossa. Sivukallon molemminpuolinen litistyminen kehittyy pään painon ja painovoiman paineen seurauksena.

Alhaisen syntymäpainon ja pään litistymisen välinen korrelaatio on osoitettu kirjallisuudessa. Tutkijat ehdottivat, että epämuodostuma voidaan estää käyttämällä ilma- tai vesityynyjä. Kehon asentoa painotettiin rajoitetusti (esim. selällään, kyljellään tai makuulla) näissä artikkeleissa. Tästä ajanjaksosta lähtien paikannusapuvälineitä ja kehitysasemointia on käytetty vähentämään dolikokefaalian esiintymistä sairaalahoidon aikana. Näistä toimenpiteistä huolimatta joillakin pikkulapsilla on dolikokefaalia sairaalasta poistuttaessa.

Dolikokefalian pitkäaikaisia ​​seurauksia ei täysin tunneta, mutta se on korreloinut viivästyneeseen tavoittamiseen, selkärangan ojentajien ja lapaluun sisäänvetäjien kireyteen sekä motoristen epäsymmetrioiden kehittymiseen. Muita dolikokefalian pitkäaikaisvaikutuksia on arvioitu minimaalisesti. Ellimanin tutkimus osoitti vertailukelpoisia kehitysosuuksia 3-vuotiaana verrattaessa keskosryhmää verrokkeihin. Kitchen ja kollegat eivät raportoineet älykkyysosamäärässä eroja 7 vuoden seurannassa. Mewes ja kollegat kuitenkin ehdottavat, että dolikokefaalian aiheuttama muutos aivokuoren rakenteessa voi vaikuttaa ennenaikaisiin aivoihin, jotka kehittyvät edelleen nopeasti syntymän jälkeen. Sen jälkeen kun American Academy of Pediatrics perusti laajasti menestyneen ja vaikutusvaltaisen "Takaisin nukkumaan -kampanjan" vuonna 1992, monet tutkimukset ovat osoittaneet suhteen esiintyvyyden ja pitkäaikaisen hermoston kehityksen välillä keskosilla, joilla on plagiokefalia - kallon epäsymmetrinen litistyminen, joka johtuu pään mieltymys - mutta ei ole tutkimuksia, jotka määrittäisivät dolikokefaaliaa sairastavien keskosten pitkäaikaiset hermoston kehitystulokset. Lisääntynyt makuulla vietetty aika yhdistettynä siihen, että lähes puolet keskosista lähtee sairaalasta pään mieltymykseksi, vaatii päivitettyä pitkän aikavälin tutkimusta dolikokefaalian vaikutuksista erityisesti hermoston kehitykseen.