Vliv terapeutických strategií u dětského zánětlivého onemocnění střev: populační studie (1988-2011). (Inspired)

Crohnova choroba (CD) a ulcerózní kolitida (UC) jsou chronické zánětlivé onemocnění střev (IBD) a mohou postihnout všechny segmenty trávicího traktu. Jedná se o onemocnění multifaktoriálního původu, u nichž převládají faktory prostředí a genetické faktory. Registr EPIMAD, největší světový epidemiologický registr IBD, identifikující všechny případy incidentů ve čtyřech departementech severozápadní Francie, ukázal v letech 1988 až 2007 nárůst roční výskyt MC 71 % (6,5 / 105 (1988-1990) 11,1 / 105 (2006-2007) p <0,0001) ve věkové skupině 10-19 let. Současně se roční incidence UC snížila o 4,3 / 3,5 105 obyvatel / 105 obyvatel (20 %), fenotypová prezentace zůstala stabilní. Nárůst výskytu CD přispěje ke zvýšení jeho váhy ve zdravotním systému, zejména u dětského CD často spojeného s agresivním fenotypem způsobujícím specifické komplikace, jako je podvýživa, opožděná puberta nebo prospívání. Tyto komplikace mají významný dopad na kvalitu života s dlouhodobým rizikem funkční invalidity. Mohou být spojeny se zvýšenou úmrtností. Imunosupresiva (azathioprin, methotrexát) se v pediatrických formách používají až od 90. let a anti-TNF protilátky (infliximab a adalimumab) až do 21. století. Tyto nové terapeutické třídy zásadně změnily léčbu dětské IBD. Ačkoli je k dispozici málo údajů o dopadu těchto nových léčebných postupů, zdá se, že včasné zavedení imunosupresiv a anti-TNF ovlivňuje přirozenou historii IBD diagnostikované v dětském věku. Zdá se, že anti-TNF jsou spojeny s častější a hlubší remisí. S příchodem této nové léčby se objevují nové terapeutické cíle, jako je endoskopické hojení sliznic a v poslední době hluboká remise kombinující klinickou remisi, biologickou a endoskopickou. Neexistují však žádné údaje o obecné populaci hodnotící dopad nových léčebných postupů a nových terapeutických strategií u pediatrické populace. Potenciální rizika spojená s rostoucím používáním a časným používáním biologické léčby v této konkrétní populaci je třeba u obecné populace určit.

Hlavní hypotézou této studie je, že změny v terapeutických strategiích u IBD diagnostikovaných před 17 lety by mohly ovlivnit kumulativní incidenci chirurgické resekce a komplikací specifických pro tuto populaci, jako je neprospívání a opožděná puberta, inzerce socioprofesní, prodloužení nemoc, počet hospitalizací a výskyt rakoviny.