Wpływ strategii terapeutycznych na nieswoiste zapalenie jelit u dzieci: badanie populacyjne (1988-2011). (Inspired)

Choroba Leśniowskiego-Crohna (CD) i wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) są przewlekłymi chorobami zapalnymi jelit (IBD) i mogą dotyczyć wszystkich odcinków przewodu pokarmowego. Są to choroby pochodzenia wieloczynnikowego, w których dominują czynniki środowiskowe i genetyczne. Rejestr EPIMAD, największy na świecie rejestr epidemiologiczny nieswoistego zapalenia jelit, identyfikujący wszystkie przypadki incydentów w czterech departamentach północno-zachodniej Francji, wykazał w latach 1988-2007 wzrost roczna zapadalność na MC 71 % (6,5 / 105 (1988-1990) 11,1 / 105 (2006-2007) p <0,0001) w grupie wiekowej 10-19 lat. Jednocześnie roczna zapadalność na WZJG zmniejszyła się o 4,3 / 3,5 105 mieszkańców / 105 mieszkańców (20%), przy niezmienionym obrazie fenotypowym. Wzrost zachorowalności na CD przyczyni się do zwiększenia jego wagi w systemie opieki zdrowotnej, szczególnie w pediatrycznej postaci CD, często związanej z agresywnym fenotypem powodującym określone powikłania, takie jak niedożywienie, opóźnienie dojrzewania płciowego lub rozwój. Powikłania te mają istotny wpływ na jakość życia z długotrwałym ryzykiem niesprawności funkcjonalnej. Mogą być związane ze zwiększoną śmiertelnością. Leki immunosupresyjne (azatioprina, metotreksat) były stosowane w postaciach pediatrycznych dopiero od lat 90., a przeciwciała anty-TNF (infliksymab i adalimumab) do lat 2000. Te nowe klasy terapeutyczne głęboko zmieniły sposób postępowania w nieswoistym zapaleniu jelit u dzieci. Chociaż istnieje niewiele danych na temat wpływu tych nowych metod leczenia, wydaje się, że wczesne wprowadzenie leków immunosupresyjnych i anty-TNF wpływa na naturalny przebieg NZJ rozpoznanego w wieku dziecięcym. Wydaje się, że anty-TNF są związane z częstszą i głębszą remisją. Wraz z pojawieniem się tych nowych metod leczenia pojawiają się nowe cele terapeutyczne, takie jak endoskopowe gojenie błony śluzowej, a ostatnio głęboka remisja łącząca remisję kliniczną, biologiczną i endoskopową. Brak jest jednak danych dotyczących populacji ogólnej oceniających wpływ nowych metod leczenia i nowych strategii terapeutycznych w populacji pediatrycznej. Potencjalne zagrożenia związane z coraz częstszym stosowaniem i wczesnym stosowaniem leczenia biologicznego w tej konkretnej populacji wymagają określenia w populacji ogólnej.

Główną hipotezą tego badania jest to, że zmiany w strategiach terapeutycznych w IBD rozpoznanym przed 17 rokiem życia mogą wpłynąć na skumulowaną częstość resekcji chirurgicznej i powikłań specyficznych dla tej populacji, takich jak brak rozwoju i opóźnione dojrzewanie płciowe, włączenie społeczno-zawodowe, wydłużenie choroby, wskaźniki hospitalizacji i odsetek zachorowań na raka.