Impact van therapeutische strategieën bij de pediatrische inflammatoire darmaandoening: een populatiegebaseerd onderzoek (1988-2011). (Inspired)

De ziekte van Crohn (CD) en colitis ulcerosa (UC) zijn chronische inflammatoire darmaandoeningen (IBD) en kunnen alle segmenten van het spijsverteringskanaal aantasten. Dit zijn ziekten van multifactoriële oorsprong waarbij omgevings- en genetische factoren de overhand hebben. Het EPIMAD-register, 's werelds grootste epidemiologische register voor IBD, dat alle gevallen van incidenten in de vier departementen van Noordwest-Frankrijk identificeert, toonde tussen 1988 en 2007 een toename van de jaarlijkse incidentie van MC 71% (6,5 / 105 (1988-1990) 11,1 / 105 (2006-2007) p <0,0001) in de leeftijdsgroep 10-19 jaar. Tegelijkertijd daalde de jaarlijkse incidentie van CU met 4,3 / 3,5 105 inwoners / 105 inwoners (20%), waarbij de fenotypische presentatie stabiel bleef. De toename van de incidentie van coeliakie zal ertoe bijdragen dat het gewicht ervan in het gezondheidssysteem toeneemt, met name in de pediatrische coeliakie die vaak wordt geassocieerd met een agressief fenotype dat specifieke complicaties veroorzaakt, zoals ondervoeding, puberale vertraging of gedijen. Deze complicaties hebben een belangrijke impact op de kwaliteit van leven met een langdurig risico op functionele beperkingen. Ze kunnen in verband worden gebracht met een verhoogde mortaliteit. Immunosuppressiva (azathioprine, methotrexaat) zijn alleen in pediatrische vormen gebruikt vanaf de jaren 90 en anti-TNF-antilichamen (infliximab en adalimumab) tot de jaren 2000. Deze nieuwe therapeutische klassen hebben de behandeling van IBD bij kinderen ingrijpend veranderd. Hoewel er weinig gegevens zijn over de impact van deze nieuwe behandelingen, lijkt de vroege introductie van immunosuppressiva en anti-TNF's de natuurlijke geschiedenis van IBD die op pediatrische leeftijd wordt gediagnosticeerd, te beïnvloeden. Anti-TNF's lijken geassocieerd te zijn met frequentere en diepere remissie. Met de komst van deze nieuwe behandelingen verschijnen nieuwe therapeutische doelen, zoals endoscopische mucosale genezing en meer recentelijk de diepe remissie die klinische remissie combineert, biologisch en endoscopisch. Er zijn echter geen gegevens over de algemene bevolking die de impact beoordelen van nieuwe behandelingen en nieuwe therapeutische strategieën bij pediatrische patiënten. Potentiële risico's in verband met het toenemende gebruik en vroege gebruik van biologische behandelingen in deze specifieke populatie moeten nog worden bepaald in de algemene populatie.

De hoofdhypothese van deze studie is dat veranderingen in therapeutische strategieën bij IBD gediagnosticeerd voor de leeftijd van 17 jaar de cumulatieve incidentie van chirurgische resectie en complicaties die specifiek zijn voor deze populatie kunnen beïnvloeden, zoals groeiachterstand en vertraagde puberteit, sociaal-professionele insertie, de verlenging van de ziekte, ziekenhuisopnames en het aantal kankergevallen.