Impacto das Estratégias Terapêuticas na Doença Inflamatória Intestinal Pediátrica: um Estudo de Base Populacional (1988-2011). (Inspired)

A doença de Crohn (DC) e a colite ulcerativa (CU) são doenças inflamatórias intestinais (DII) crônicas e podem afetar todos os segmentos do trato digestivo. São doenças de origem multifatorial em que predominam fatores ambientais e genéticos. O registro EPIMAD, o maior registro epidemiológico mundial de DII, identificando todos os casos incidentes nos quatro departamentos do Noroeste da França, mostrou entre 1988 e 2007, um aumento na a incidência anual de MC 71% (6,5/105 (1988-1990) 11,1/105 (2006-2007) p <0,0001) na faixa etária de 10 a 19 anos. Ao mesmo tempo, a incidência anual de CU diminuiu 4,3 / 3,5 105 habitantes / 105 habitantes (20%), com apresentação fenotípica mantendo-se estável. O aumento da incidência da DC contribuirá para aumentar o seu peso no sistema de saúde, particularmente na DC pediátrica frequentemente associada a um fenótipo agressivo causando complicações específicas como desnutrição, atraso puberal ou de crescimento. Estas complicações têm um impacto importante na qualidade de vida com risco de incapacidade funcional a longo prazo. Eles podem estar associados ao aumento da mortalidade. Os imunossupressores (azatioprina, metotrexato) foram usados ​​em formas pediátricas apenas a partir da década de 90 e os anticorpos anti-TNF (infliximabe e adalimumabe), até a década de 2000. Essas novas classes terapêuticas mudaram profundamente o manejo da DII pediátrica. Embora haja poucos dados sobre o impacto desses novos tratamentos, a introdução precoce de imunossupressores e anti-TNFs parece influenciar a história natural das DII diagnosticadas em idade pediátrica. Os anti-TNFs parecem estar associados a remissões mais frequentes e profundas. Com o advento destes novos tratamentos surgem novos alvos terapêuticos como a cicatrização endoscópica da mucosa e mais recentemente a remissão profunda combinando remissão clínica, biológica e endoscópica. No entanto, não existem dados na população geral que avaliem o impacto de novos tratamentos e novas estratégias terapêuticas na população pediátrica. Os riscos potenciais associados ao uso crescente e precoce de tratamentos biológicos nessa população específica ainda precisam ser determinados na população em geral.

A principal hipótese deste estudo é que mudanças nas estratégias terapêuticas em DII diagnosticadas antes dos 17 anos de idade poderiam influenciar a incidência cumulativa de ressecção cirúrgica e complicações específicas dessa população como déficit de crescimento e atraso puberal, inserção socioprofissional, extensão do doenças, taxas de hospitalização e taxa de câncer.